Un paziente di 57 anni si è rivolto al dipartimento di emergenza del nostro ospedale dal suo medico di base perché presentava dolore al glande del pene da una settimana, con progressiva comparsa di una lesione arrossata che interessava la porzione distale, coperta di fibrina, di aspetto necrotico, con una grande componente essudativa, che sembra essere un processo trombotico. La sua storia personale comprendeva un'insufficienza venosa con alterazioni trofiche agli arti inferiori. Fumatore di 40 sigarette al giorno per molti anni, gli è stata diagnosticata tre mesi fa nel reparto di urologia un'iperplasia prostatica benigna che richiede un trattamento medico. Durante il work-up diagnostico dell'IPB, il paziente è stato sottoposto a un TR, determinazione del PSA, ecografie, ecc, ma questi studi non hanno rivelato alcuna anomalia degna di nota.
L'esame attuale ha mostrato che i due terzi anteriori del glande erano gonfi, induriti, con un aspetto necrotico e abbondante essudato e fibrina che copriva la zona.

Visti gli studi urologici normali e la totale mancanza di informazioni sul processo morboso, è stata fatta una biopsia minima della lesione. Siamo stati informati di fenomeni di necrosi, denso infiltrato infiammatorio acuto e cronico e trombosi del derma. In questa situazione di ignoranza del processo morboso, ma di fronte a un processo necrotico che non migliorava con i trattamenti sintomatici stabiliti, fu indicata l'amputazione parziale del pene. Il glande del pene è stato rimosso insieme a una piccola porzione dei corpi cavernosi. Il servizio di anatomia patologica ci ha informato della presenza di una trombosi tumorale dei corpi cavernosi compatibile con le metastasi di un carcinoma epidermoide.

In considerazione di questa situazione insolita, abbiamo proceduto a localizzare il tumore primitivo e a studiare la sua estensione.
La TAC addominale ha rivelato piccole adenopatie subcentimetriche para-aortiche, interaorto-cavali e della radice mesenterica nel retroperitoneo. Il resto era nei limiti della norma.
Si continuarono gli studi complementari alla ricerca della neoplasia primitiva, mentre il Dipartimento di Traumatologia richiedeva una valutazione per un'improvvisa insorgenza e una forte intensità del dolore alla spalla. Il dolore riferito si spiega con l'esistenza di una frattura patologica a livello del terzo superiore dell'omero destro a causa di una lesione radiologica tipica delle metastasi ossee. La scansione ossea conferma la diagnosi di metastasi ossee a livello del terzo prossimale dell'omero, senza altri depositi patologici lontani. Vengono effettuati ulteriori studi e la valutazione del reparto di Otorinolaringoiatria è assolutamente normale. Il Servizio Digerente entrò in gioco ed eseguì uno studio endoscopico e scoprì una massa mammellata e ulcerata di 3 centimetri di diametro a livello del cardioma, che corrispondeva all'infiltrazione gastrica di un carcinoma squamocellulare moderatamente differenziato dell'esofago.

Il trattamento di polichemioterapia è stato iniziato, ma le condizioni del paziente sono progressivamente peggiorate ed è morto pochi mesi dopo.


