Paziente maschio, 68 anni, ex operaio dell'industria tessile, si è presentato per una consultazione a causa di una massa cistica renale complessa. Storia di artrite reumatoide, ipertensione controllata, dislipidemia, tubercolosi polmonare 40 anni fa, medicato con indapamide, sinvastatina e FANS. Ha negato l'abitudine al fumo o l'esposizione ad agenti chimici. Ha riferito di essere stato esposto alle pecore in gioventù. Ha negato una storia nota di litiasi renale. Aveva subito un'artroplastica dell'anca sinistra anni fa. Nessuna storia di chirurgia addominale o genitourinaria. Per mesi ha segnalato l'eliminazione di materiale gelatinoso nelle urine, senza forma specifica, accompagnato da episodi di ematuria macroscopica totale, senza coaguli. Nessun altro sintomo di accompagnamento, come mal di schiena, nausea o vomito, o disturbi urinari inferiori. Nessuna anoressia, astenia o perdita di peso. Nessun sintomo respiratorio o gastrointestinale.
All'esame fisico c'era un'emplasia non dolorosa del fianco sinistro/lombare. Nessuna epatomegalia, nessuna circolazione collaterale addominale anormale. Genitali senza varicocele clinico. Arti inferiori senza edema. Nessuna adenopatia periferica. Auscultazione polmonare senza alterazioni apparenti.
In termini analitici aveva una lieve anemia (Hb 12,7 g/dl), senza leucocitosi. Eosinofilia relativa (2800/µL). SV 67 mm. Creatinina 1,2 mg/dl. Urea 77 mg/dl.
L'ecografia ha rivelato un rene destro di dimensioni un po' ridotte (10,8 cm) e con una maggiore ecogenicità del parenchima, presentando una cisti semplice nel polo superiore. Il rene sinistro mostrava una grande cisti complessa del polo superiore (70 x 68 x 67 mm), con un evidente contenuto solido e regioni associate con ombreggiamento acustico posteriore. Sottoposto a TC addominopelvica - voluminosa formazione cistica complessa contenente grossolane calcificazioni parietali e centrali, che occupa i due terzi superiori del rene sinistro, così come sottili setti al suo interno, presentando valori di attenuazione variabili tra 10 e 20 unità Housefield. Dopo la somministrazione del contrasto, c'era evidenza di assorbimento del contrasto da parte delle pareti. Non erano evidenti lesioni di organi addominali solidi, presenza di adenopatie retroperitoneali o alterazioni morfologiche delle ghiandole surrenali. Radiografia del torace senza alterazioni significative, come lesioni cistiche o alterazioni compatibili con lesioni di natura metastatica o tubercolosi attiva. Mantoux (test della tubercolina) negativo. Bacilli acido-resistenti negativi. Colture di urina (campioni multipli) nel mezzo di Lowenstein negativo. Sierologia per Echinococcos granulosis e multilocularis negativa.

Con la diagnosi di massa cistica complessa di classe IV di Bosniak e in assenza di supporto per lesioni di natura infettiva specifica/parassitaria, è stato sottoposto a nefrectomia radicale sinistra mediante incisione lombotomica sopra il 12° letto costale.
L'esame patologico ha mostrato una neoplasia di 11,5 cm nella dimensione massima, costituita da ghiandole di struttura semplice e complessa, l'epitelio moderatamente differenziato e centrato da materiale mucoide sotto forma di grandi pozze di mucina con frammenti tumorali. La lesione ha invaso il parenchima renale senza interessare la capsula. Il restante parenchima mostrava segni di pielonefrite con una lieve atrofia. I margini chirurgici erano liberi dal tumore. Conclusione: adenocarcinoma mucinoso della pelvi renale PT3NxMx.

Dopo che i risultati istologici erano disponibili, il paziente è stato sottoposto a endoscopia superiore e colonscopia, che non hanno mostrato alterazioni.
È stato seguito per 10 mesi. Il paziente è totalmente asintomatico e non c'è evidenza di recidiva della malattia, localmente o a distanza.


