Un paziente maschio di 25 anni è stato ricoverato nel reparto di Medicina Interna per una febbre pomeridiana di 3 giorni e un'ecografia ha rivelato un tumore accidentale nel testicolo destro.
Come anamnesi personale, non ha riferito allergie a farmaci. Erniorrafia inguinale bilaterale.
Ha riferito di un tumore indolore presente da un anno e in progressivo aumento.
L'esame fisico ha rivelato un testicolo destro ingrossato con un tumore indolore nel polo superiore.
Dato il sospetto di un tumore testicolare, sono stati eseguiti diversi esami complementari. Un'ecografia testicolare ha mostrato un tumore solido eterogeneo nel testicolo destro di 78 mm x 57 mm x 61 mm, compatibile con un tumore testicolare primario. Il testicolo sinistro era normale. Tomografia assiale computerizzata (TAC): tumore testicolare destro con adenopatie retrocavali e para-aortiche > 2 e <5 cm. Lattato deidrogenasi (LDH): 1890 UI/I; alfa-fetoproteina (AFP): 51 ng/ml; beta-gonadotropina corionica (Beta-HCG): 23 mIU/ml.
È stato sottoposto a orchiectomia inguinale destra con referto anatomo-patologico di carcinoma embrionale di 7 cm che sostituiva il parenchima e l'epididimo con impianti nel cordone e raggiungeva l'albuginea. Con diagnosi di carcinoma embrionale del testicolo destro T3N2M0, stadio II con rischio intermedio a causa dell'elevato LDH, ha completato il trattamento con chemioterapia secondo lo schema BEP (bleomicina, etoposide e cisplatino) per 4 cicli.
All'età di 4 anni, essendo esente da malattia nelle visite di controllo, si è presentato al pronto soccorso per un tumore doloroso al testicolo sinistro.
L'esame fisico ha rivelato un tumore monorchide sinistro, indurito a livello del polo inferiore dell'epididimo sinistro.
Gli esami complementari comprendevano: Lattato deidrogenasi (LDH): 347 UI/I; alfa-fetoproteina (AFP): 2,4 ng/ml; beta-gonadotropina corionica (Beta-HCG): 0,1 mIU/ml. Radiografia del torace: nessun reperto patologico. Ecografia testicolare: tumore testicolare di dimensioni 51x19x22 mm, con ecostruttura eterogenea e flusso color Doppler, che interessa anche il corpo e la coda dell'epididimo. Calcificazione nella parte antero-inferiore del testicolo. Tomografia assiale computerizzata toraco-addominale-pelvica: fegato, milza e pancreas normali. Reni di morfologia e densità normali. Nessuna adenopatia o catena linfonodale.
Nel sospetto di un secondo tumore a cellule germinali, è stata eseguita un'orchiectomia radicale per via inguinale sinistra e l'anatomia patologica ha rivelato un classico seminoma di 3,2 cm di diametro che infiltrava il parenchima testicolare e si estendeva all'epididimo e al midollo spermatico.
Il periodo postoperatorio non ha avuto alcun esito.
Il paziente è stato indirizzato al reparto di oncologia per valutare il trattamento adiuvante e il monitoraggio. Dato che il diametro massimo del tumore era di 3,2 cm e che non interessava la rete testis, è stato scelto un trattamento conservativo di controllo.
Tre mesi dopo, una TAC di controllo ha rivelato un'adenopatia retroperitoneale sinistra ingrandita (3,5 cm), con un cattivo piano di separazione con lo psoas che intrappolava il terzo medio dell'uretere, causando un'idronefrosi di grado I. Agli esami ematici di controllo: emogramma, biochimica ed emostasi nella norma, tranne la creatinina di 1,2 mg/dl; lattato deidrogenasi = 552 UI/I, alfa-fetoproteina e beta-gonadotropina corionica nella norma.
Gli è stata diagnosticata una recidiva retroperitoneale ed è stato sottoposto a trattamento con chemioterapia (etoposide e cisplatino per 4 cicli).
Attualmente il paziente è libero da malattia da 3 anni nei controlli periodici effettuati nei reparti di Urologia e Oncologia.

