Un uomo di 72 anni con una storia personale di ipertensione, malattia polmonare cronica ostruttiva, ex-fumatore e diagnosi di carcinoma uroteliale papillare della vescica (T1G2). La resezione transuretrale del tumore è stata eseguita e 3 settimane dopo il trattamento è stato iniziato con un lungo ciclo di instillazioni endovescicali di BCG (ceppo Connaught, 109 unità formanti colonie per dose) somministrate settimanalmente.
Dopo aver ricevuto 3 sedute, si è recata al pronto soccorso per malessere generale e febbre (38,5º) di dieci giorni di evoluzione. Non aveva alcuna sindrome da minzione o altri sintomi. L'esame fisico è stato irrilevante con un'auscultazione polmonare normale, una percussione del pugno renale bilaterale negativa e una prostata non dolente o congestizia, di dimensioni II/IV e di consistenza adenomatosa. L'emogramma ha mostrato una leggera leucocitosi senza neutrofilia (leucociti 12100 e 63,7% neutrofili). Le colture delle urine e le emocolture erano sterili e la ricerca di bacilli acido-resistenti nelle urine non ha avuto successo. La radiografia del torace ha mostrato un coinvolgimento bilaterale e diffuso di piccoli noduli millimetrici con linfonodi spessi e calcificati, compatibili con la TB miliaria. La tomografia assiale computerizzata (TC) ha mostrato una grossolana adenopatia calcificata nell'ilo destro e nel legamento polmonare e un coinvolgimento parenchimale bilaterale e diffuso di piccoli noduli millimetrici in tutti i campi polmonari. Il paziente è stato ammesso e trattato con isoniazide, rifampicina ed etambutolo. Le condizioni generali del paziente sono migliorate ed è stato dimesso e seguito su base ambulatoriale. Durante il follow-up, non ci sono stati effetti avversi del farmaco e nessun nuovo episodio febbrile o altri sintomi. Il trattamento antitubercolare è stato continuato per 6 mesi e le instillazioni di BCG sono state interrotte. La TAC di controllo a due mesi ha mostrato una diminuzione delle dimensioni delle adenopatie così come una diminuzione del numero di noduli, con scomparsa completa in alcuni segmenti polmonari.


