Un paziente di 60 anni con diagnosi di carcinoma uroteliale papillare multiplo di alto grado (T1 G2-3) trattato con TUR vescicale il 12/01/05 e successiva TUR per probabile recidiva il 9/05/05 (AP: Tessuto infiammatorio cronico) per il quale era indicato un trattamento complementare con instillazioni di BCG a dosi settimanali, da sei settimane si presentò al nostro centro con un quadro costituzionale di deterioramento delle condizioni generali con astenia marcata, febbre fino a 39,5 ºC, prevalentemente la sera, dolori articolari a partire dal piede destro, con successivo coinvolgimento del piede sinistro, caviglie, polsi, mani e dita (coinvolgimento simmetrico e cumulativo) insieme a congiuntivite con arrossamento oculare marcato e scolo purulento. Non sono state riportate ulcere aftose o altre lesioni orali o genitali. Nessun altro sintomo o segno di localizzazione infettiva.
Gli esami di laboratorio hanno mostrato una leucocitosi marcata (22.180 con 80% di neutrofili), VES 100 alla seconda ora e CRP 49 mg/dl. Inoltre, c'era un'alterazione degli enzimi epatici.
La sierologia per l'epatite era negativa, così come per Yersinia e Chlamydia. Le colture del sangue, delle urine e delle feci erano negative. Coltura del bacillo di Koch nelle urine con macchia di Kinyoun negativa. HLA B27 e RF negativi.
Successivamente, è stata eseguita un'artrocentesi della caviglia destra con liquido infiammatorio. La cultura e i cristalli erano negativi.
Dati i risultati negativi dei test eseguiti e l'artrocentesi, come diagnosi differenziale, abbiamo considerato la poliartrite secondaria alle instillazioni di BCG.
Abbiamo iniziato il trattamento con indometacina e corticosteroidi (metilprednisolone 40 mg) con una buona risposta clinica e analitica. Alla dimissione il paziente ha continuato il trattamento con indometacina 75 mg (1-0-1) per 21 giorni.
Il paziente è tornato per un controllo dopo tre mesi ed era asintomatico.


