Questo è un paziente maschio di 70 anni, che è stato ricoverato presso il dipartimento di emergenza dell'ospedale Pablo Tobón Uribe, con sintomi di circa un'ora di evoluzione che consiste nella stretta al petto, malessere generale, astenia e diaforesi; che ha iniziato dopo aver ingerito 100 mg di sildenafil, nega l'ingestione di un altro stimolante sessuale o cocaina e senza rapporto sessuale dopo il suo consumo. L'unica storia clinica del paziente era l'ipertensione arteriosa, controllata farmacologicamente, e nega precedenti episodi di angina o consumo di nitrati. L'esame clinico e i segni vitali erano normali; tuttavia, dopo la valutazione iniziale ha presentato un arresto cardiorespiratorio secondario a fibrillazione ventricolare con risposta a una singola defibrillazione di 200 joule.
L'elettrocardiogramma iniziale ha mostrato elevazione del segmento ST nelle derivazioni inferiori (II, III e aVF) e anteriori (V2-V4) con cambiamenti reciproci in aVL, senza estensione elettrocardiografica al ventricolo destro.

Gli enzimi cardiaci all'ammissione hanno rivelato una creatina chinasi (CK) di 170 e una frazione di creatina fosfochinasi-MB (CK-MB) di 6. Elettroliti, test di coagulazione e conta delle cellule del sangue erano normali.
La gestione iniziale era con aspirina 100 mg, lovastatina 40 mg al giorno, metoprololo 25 mg ogni 12 ore, enoxaparina 60 mg ogni 12 ore, ossigeno a 3 lt/min e streptochinasi 1'500.000 unità somministrata in 30 minuti. Non sono stati dimostrati cambiamenti secondari alla riperfusione. Il paziente è stato trasferito all'unità di terapia intensiva, dove sono stati documentati episodi di blocco A-V completo con risoluzione spontanea durante le prime ore di evoluzione.
L'ECG preso a 24 ore di evoluzione ha rivelato QS nella faccia inferiore e una progressione tardiva dell'onda R nella faccia anteriore. Il monitoraggio enzimatico ha mostrato un aumento della frazione CK e MB a 6 ore (4476 e 165) e a 12 ore (3839 e 136).
Il giorno successivo l'angiografia coronarica ha mostrato una malattia diffusa dell'arteria discendente anteriore con una lesione del 50% nel terzo distale e del 40% nel terzo prossimale del primo ramo diagonale. L'arteria circonflessa aveva una lesione del 50% nel terzo medio e una malattia diffusa dei suoi rami marginali ottusi. L'arteria coronaria destra aveva una lesione irregolare suggestiva di un trombo parzialmente risolto che produceva una stenosi massima del 50%; distalmente l'arteria discendente posteriore aveva due lesioni del 40%.

Il paziente si è evoluto in modo soddisfacente senza ulteriori complicazioni e senza dolore. È stato dimesso per un follow-up ambulatoriale.


