Uomo, 63 anni. Si è consultato per ematuria macroscopica monosintomatica. È stata richiesta un'ecografia, che ha mostrato una massa di 5 cm sulla faccia laterale sinistra della vescica che ha prodotto un'ureteroidronefrosi nel rene sinistro. È stata eseguita una TUR-biopsia, che ha rivelato un tumore vescicale infiltrante di alto grado. Lo studio di estensione è risultato negativo. La creatinina del paziente era di 2,5 mg/dl. Nel marzo 2005 è stata eseguita una cistoprostatectomia radicale laparoscopica con diversione urinaria di tipo Bricker (tumore di alto grado pT2b No Mo, con interessamento dell'area trigonale e della faccia posteriore).
Il decorso operatorio si è evoluto positivamente. Nella revisione post-operatoria, un mese dopo l'intervento, l'ureteroidronefrosi sinistra si è ridotta, pur mantenendo un certo grado di atrofia corticale, e la funzione renale è migliorata (creatinina di 1,65 mg/dl).

Il paziente ha presentato una scarsa tolleranza allo stoma, insistendo per la conversione in uno shunt continente. Questa situazione è stata considerata dovuta al miglioramento della funzione renale. Due mesi dopo abbiamo eseguito una laparotomia esplorativa, ottenendo una buona dissezione pelvica e l'identificazione del moncone uretrale. Abbiamo costruito una neoblacca ileale con 45 cm di ileo. La durata dell'intervento è stata di 180 minuti, con un sanguinamento inferiore a 80 cc. Il paziente è stato dimesso il sesto giorno post-operatorio senza complicazioni.
Cinque mesi dopo l'intervento, è continente di giorno e di notte, con un buon svuotamento del serbatoio.
Entrambi i pazienti sono stati accuratamente informati dei rischi dell'intervento chirurgico e delle sue possibili complicanze, nonché delle potenziali sequele in termini di disturbi metabolici, diarrea persistente e incontinenza e/o necessità di autocateterismo a causa dell'elevato residuo postmestruale. In entrambi i casi, l'ansa di Bricker è stata liberata dalla parete addominale e, dopo l'accorciamento, è stata anastomizzata al camino della neoblacca, senza necessità di reimpianto ureterale. Il catetere vescicale è stato rimosso dopo 3 settimane ed entrambi i pazienti hanno raggiunto la continenza in breve tempo. Entrambi i pazienti sono molto soddisfatti dello shunt ortotopico.

