Si tratta di un paziente di 47 anni la cui unica storia patologica è una spondilite anchilosante con una significativa perdita di mobilità della colonna vertebrale, soprattutto a livello cervicale.
Dal punto di vista urologico, il primo contatto con la paziente fu dovuto allo studio nell'agosto 2001 di un'ematuria monosintomatica e capricciosa, che dopo uno studio urografico ed ecografico portò alla diagnosi di una neoformazione papillare di 13 mm nella parte laterale sinistra della vescica.
Sulla base di questi risultati, è stata eseguita una resezione endoscopica della neoformazione nel novembre dello stesso anno, con la diagnosi anatomopatologica di carcinoma transizionale pTa G1.
Il paziente ha continuato il follow-up ambulatoriale con studi ecografici e citologia urinaria negativa.
Nel dicembre 2003, è stata eseguita una cistoscopia di controllo e il paziente è stato trovato asintomatico, con una diagnosi di recidiva di tumore papillare, di aspetto superficiale, nel pavimento della vescica. Lo studio preoperatorio era normale, con un sedimento urinario di 35 globuli rossi/campo e 100 leucociti/campo, con un pH urinario di 7 e una coltura negativa per i germi abituali.
Tre mesi dopo, è stata eseguita una resezione endoscopica della recidiva, che era multifocale, con una diagnosi di carcinoma transizionale pTaG1.
Data l'età del paziente, la recidiva in meno di due anni e la natura multifocale della recidiva, è stato deciso, nonostante il basso grado del tumore, di completare il trattamento con instillazione intravescicale di Mitomicina C.
Un'instillazione settimanale di 40 mg di Mitomicina C è stata programmata per sei settimane, dopo l'instillazione di una dose iniziale entro 48 ore dall'intervento.
La tolleranza alle instillazioni è stata buona e il paziente è stato seguito di nuovo nella sala di consultazione.
Poiché il paziente era asintomatico, è stato visto per un controllo nel settembre 2004 con una citologia sospetta ma non maligna e il riscontro ecografico di un significativo ispessimento della parete anteriore della vescica, con ascesso, suggestivo di cistite. Inoltre, nell'area dell'ultima resezione del tumore c'è anche un'area iperecogena con un rilievo di 1,5 cm alla base dell'impianto, altamente suggestiva della recidiva del tumore.
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L'urinocoltura era negativa in quel momento, con un pH urinario di 8, e nel sedimento 40 globuli rossi/campo e 120 leucociti/campo.
Nell'ottobre 2004 è stata eseguita una revisione endoscopica in anestesia generale.
I risultati chirurgici sono stati i seguenti:
- Capacità vescicale normale
- Area deviata con tessuto di granulazione sull'aspetto anteriore della vescica, l'immagine ascessuale dell'ecografia è scomparsa.
- Sul lato sinistro del pavimento della vescica c'è una pseudomembrana con un aspetto necrotico che si stacca quando sfrega contro il resettore.
- Sotto la pseudomembrana c'è una mucosa molto ispessita, deviata e molto dura con una sensazione di calcificazione su un'area di 2 cm.
La lesione descritta è stata resecata in tutta la sua estensione con il sospetto che fosse una neoplasia infiltrativa con aree di necrosi a causa del suo aspetto endoscopico.
L'esame patologico ha rivelato frammenti della parete della vescica con un'intensa infiammazione, aree di necrosi e depositi di sali inorganici mescolati a tessuto necrotico e fibrina, senza evidenza di tessuto tumorale. Sono state osservate anche fibre muscolari lisce con un'intensa infiammazione e aree di emorragia e necrosi, ma nessuna infiltrazione tumorale era evidente.
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Il periodo postoperatorio non è stato movimentato, e con la diagnosi di cistite incrostante, la paziente è stata dimessa tre giorni dopo l'operazione per un follow-up periodico in consultazione.

