Una donna di 69 anni con una storia personale di insufficienza renale cronica (CRF) senza affiliazione, artrite reumatoide (RA) di 20 anni di evoluzione, in trattamento cronico con corticoidi. Il paziente si è presentato con una comparsa improvvisa di ematuria anemica totale, compromissione emodinamica, accompagnata da un significativo deterioramento della funzione renale (creatinina 6,9); dopo un intervento ortopedico al ginocchio. L'ecografia urologica ha mostrato reni normali, senza alterazioni nel parenchima o nel sistema di raccolta; è stato osservato un grosso coagulo nella vescica.
Dopo il fallimento della gestione conservativa con soluzione salina, il paziente ha presentato una destabilizzazione emodinamica, ed è stata eseguita un'esplorazione endoscopica, ma è stato impossibile estrarre il coagulo; data la situazione, è stato deciso un intervento chirurgico aperto, aprendo la vescica, estraendo il coagulo, e la mucosa vescicale è stata trovata assottigliata con sanguinamento in un foglio, senza lesioni vescicali macroscopiche. Sono state prelevate biopsie casuali della mucosa della vescica e sono state segnalate come amiloidosi vescicale con ampio coinvolgimento dei vasi. Trattamento con corticosteroidi perfusi e colchicina. Il paziente è stato dimesso senza ematuria e la funzione renale è migliorata (creatinina 2,3).


