Paziente di 72 anni con un'anamnesi di gravi patologie cardiovascolari: cardiopatia ischemica con infarto miocardico che ha richiesto un triplo bypass aorto-coronarico, arteriosclerosi dei tronchi sovra-aortici e degli arti inferiori; BPCO, fumatore fino a 2 anni fa, ernia del disco e stenosi del canale. Si è rivolto al medico per i sintomi delle basse vie urinarie, in evoluzione da un anno, con minzione notturna 4-5 volte per notte e frequenza diurna della minzione in due fasi. Giorni prima della consultazione, ha presentato ematuria totale con coaguli. L'esame fisico ha rivelato un peggioramento delle condizioni generali del paziente, un addome globoso e una cicatrice toracotomica. L'esame rettale ha rivelato una prostata palpabile compatibile con un'iperplasia benigna di grado II.
Gli esami del sangue hanno mostrato un emogramma normale, una normale funzione renale, una lieve iperuricemia di 7,4 e un PSA di 0,9 ng/ml.
L'ecografia iniziale mostrava reni normali e una lesione esofitica sul lato destro della base vescicale. La citologia è risultata positiva per le cellule maligne e la cistoscopia ha confermato la lesione neoplastica della vescica. L'analisi dei frammenti dopo la TUR ha mostrato un carcinoma misto a cellule transizionali papillari di grado II-III infiltrante la muscolatura liscia con aree di adenocarcinoma mucoide infiltrante associate a lesioni di carcinoma in situ e cistite ghiandolare (stadio pT2-pT3 G-III).
La successiva TC ha mostrato solo un ispessimento della parete vescicale e un'ateromatosi aorto-ilio-femorale calcificata, mentre il resto dei visceri era normale e non sono state rilevate adenopatie significative.
È stata eseguita una cistoprostatectomia radicale e una neoblacca ileale di Camey II. Il periodo postoperatorio non ha avuto alcun esito e il paziente è stato dimesso in 10a giornata.
L'analisi istologica definitiva del campione ha rivelato un tumore epiteliale ulcerativo infiltrante l'intero spessore della parete fino al tessuto adiposo perivescicale, costituito da piccoli nidi di cellule uroteliali disposti in lacune artefatte, con immagini conclusive di invasione vascolare, con formazioni papillari senza peduncolo, che ricordano il carcinoma sieroso ovarico. Non sono stati osservati corpi di psammoma. Erano inoltre presenti lesioni associate di displasia epiteliale nell'uretra prostatica e un carcinoma prostatico ben differenziato nel lobo destro Gleason 4 (2+2). Nel campione di linfadenectomia sinistro sono stati isolati 11 linfonodi affetti da carcinoma micropapillare, mentre i linfonodi controlaterali non erano interessati.

Dal punto di vista immunofenotipico, la componente micropapillare esprimeva citocheratina 7, CA125, citocheratina 20, BX2 e P53, mentre era negativa per il CEA.
Sono stati somministrati quattro cicli di chemioterapia a base di carboplatino e gencitabina, evitando il cisplatino a causa del coinvolgimento cardiaco. Durante il trattamento ha sviluppato diverse infezioni del tratto urinario, anemia e leucopenia che hanno richiesto trasfusioni di sangue e fattori stimolanti le colonie (filgastrim).
Dopo la QMT, ha avuto una qualità di vita accettabile per diversi mesi e i controlli di imaging mediante ecografia e TC a 3, 6 e 9 mesi hanno mostrato un'evoluzione soddisfacente di entrambi i reni e della neoblacca. A 10 mesi ha iniziato ad accusare dolori ossei e addominali, che hanno richiesto un'analgesia continua. La TC eseguita un anno dopo l'intervento ha mostrato immagini nodulari suggestive di recidiva mesenterica nell'emimabdome sinistro e dilatazione renoureterale bilaterale. Il paziente è deceduto 14 mesi dopo la diagnosi, dopo un progressivo deterioramento della funzione renale e delle condizioni generali a causa della progressione intraperitoneale e retroperitoneale.
