Paziente donna di 84 anni con anamnesi di ipertensione, ipertiroidismo, diabete mellito di tipo II e sindrome ansiosa. È stata indirizzata all'Ambulatorio di Urologia dal Pronto Soccorso per un quadro di ematuria franca monosintomatica di diverse settimane, senza altri sintomi associati o alterazioni delle condizioni generali.
L'esame fisico ha rivelato la presenza di una massa palpabile nella fossa lombare destra. L'addome era morbido e depressibile.
L'esame ecografico richiesto ha mostrato una grande massa solida eterogenea nel polo inferiore del rene destro, mentre il rene controlaterale era normale. La vescica mostrava echi interni compatibili con coaguli. Lo studio cistoscopico era irrilevante.
Sono state eseguite anche TC addomino-pelvica, radiografia del torace, esami biochimici ed emogramma.
La TC ha mostrato una grande massa tumorale destra di 9x10 cm, eterogenea e con aree ipodense (aree di necrosi) con distorsione del parenchima renale e del suo contorno, localizzata nel polo inferiore e con valori di attenuazione inferiori a quelli del parenchima sano. La vena renale era trombizzata ed erano presenti adenopatie locoregionali retroperitoneali.

Gli esami di laboratorio mostravano la presenza di anemia da carenza di ferro, aumento della VES e normocalcemia.
È stato proposto un intervento chirurgico radicale, che la paziente e la sua famiglia hanno rifiutato, e l'embolizzazione selettiva è stata accettata come alternativa.
Attraverso la puntura dell'arteria femorale comune destra, è stata eseguita l'arteriografia dell'aorta addominale e successivamente l'arteria renale destra è stata cateterizzata selettivamente con un catetere angiografico viscerale Cobra 2 da 5 Fr (Angiodinamics®). L'arteria che alimenta il tumore è stata quindi embolizzata con particelle di alcool polivinilico (PVA) da 355-500 micron (Contour®, Boston Scientific), occludendo totalmente il flusso dell'arteria senza complicazioni immediate.

Dopo 24 ore di ricovero, vista la buona evoluzione della paziente, si è deciso di dimetterla dall'ospedale in attesa di ulteriori controlli.
Due settimane dopo l'inizio dell'anticoagulazione, la paziente si è rivolta per una cefalea ed è stata eseguita una TC dell'encefalo, che non ha mostrato reperti patologici di rilievo. Dopo 28 mesi di follow-up, non si sono verificati altri episodi di ematuria e l'unica sintomatologia degna di nota è l'insonnia e il dolore muscolo-scheletrico, entrambi controllati con un trattamento sintomatico. I valori pressori non sono stati modificati, mantenendo valori accettabili con IECAS e calcio antagonisti.
