Nel luglio 2000, dal reparto di nefrologia dove era in fase di studio per insufficienza renale cronica secondaria a nefroangiosclerosi, un uomo di 77 anni è stato inviato a noi a causa del riscontro ecografico di una massa renale di 6 cm che interessava il rene sinistro.
La sua storia personale includeva BPCO, ipertensione e ulcera duodenale con stenosi pilorica.
Per completare gli studi abbiamo eseguito una TAC addomino-pelvica, che è stata riportata come una "lesione infiltrativa che coinvolge i 2/3 superiori del rene sinistro con coinvolgimento dello spazio pericapsulare e confini poco definiti". Analiticamente, la presenza di una gammopatia monoclonale con IgM di 4640 g/l (38-231) kappa per immunofissazione era molto notevole. Altri test: proteinuria di Bence-Jones positiva, aspirato midollare con il 12,5% di atipia e serie di ossa senza lesioni litiche.

Con la prima diagnosi di massa renale associata a gammopatia monoclonale IgM (senza soddisfare i criteri per il mieloma IgM), una nefrectomia radicale sinistra è stata eseguita nell'agosto 2000.
Il risultato anatomopatologico è stato un linfoma renale primario non-hodking B di tipo MALT (tumore linfoide associato alla mucosa).
Il paziente ha avuto una buona evoluzione post-operatoria ed è stato dimesso con controlli ambulatoriali. Nel dicembre 2000 fu effettuato un primo controllo, mostrando un IgM di 3430 g/l in una prima analisi e 4340 g/l in una seconda, per cui fu deciso dal dipartimento di ematologia di iniziare il trattamento con Chlorambucil. È stata eseguita una TAC di controllo che è stata riportata come "ispessimento della fascia perirenale con deviazione del grasso compatibile con lesioni infiammatorie o simili". Poiché non c'era alcuna prova totale di recidiva, è stato deciso di monitorare strettamente il paziente con controlli analitici e radiologici e di mantenere il trattamento con Chlorambucil. Nel gennaio 2002 è stata eseguita una nuova TAC e non sono stati trovati segni di recidiva.
Attualmente il paziente continua ad essere asintomatico, con livelli di IgM stabili (ultimo controllo 48 g/l) in trattamento con Chlorambucil.

