Un paziente di 75 anni, diagnosticato per caso da un'ecografia di routine di una massa solida nel polo superiore del rene destro. Un anno e mezzo dopo è venuta nella nostra clinica. Non aveva seguito alcun trattamento. È rimasta asintomatica.
Esami radiologici
Petto PA e L: adenopatie calcificate nel mediastino, presenza di un tratto fibroso isolato nella base sinistra.
TAC addominale: a livello del polo superiore del rene destro e all'interno, c'è una massa solida di circa 5 cm, che cresce verso il basso e tocca il seno renale, crescendo dietro le strutture vascolari.

Dopo la somministrazione del contrasto, si vede un'intensa captazione che evidenzia la presenza di una cicatrice centrale. I contorni sono chiari e la massa appare incapsulata rispetto al parenchima renale.
Non ci sono segni di coinvolgimento della vena renale, né estensione allo spazio perirenale, né adenopatia.
In conclusione, massa renale da determinare, anche se con oncocitoma.
Scintigrafia ossea: depositi di captazione aumentati a livello della quinta vertebra lombare, e un altro a livello cervicale, compatibili con processi osteodegenerativi.
Trattamento ed evoluzione: con la diagnosi presuntiva di adenocarcinoma renale localizzato, è stata eseguita una nefrectomia parziale superiore destra. La diagnosi intraoperatoria ha classificato il tumore come adenocarcinoma a cellule chiare e ha indicato margini di resezione liberi (T1G1).
Tuttavia, il rapporto anatomico patologico definitivo afferma che "il tumore renale ha una differenziazione apparentemente tiroidea". Lo studio immunoistochimico sembra confermare l'origine tiroidea del tumore, poiché sono stati utilizzati anticorpi antitireoglobulina, vimentina, AE3-AE1, CAM5.2, alfa1 antitripsina, calcitonina, enolasi neurospecifica e antigene carcinoembrionale. Le cellule sono positive per l'antitiroglobulina, CAM5.2 e S-100'.
La paziente ha rifiutato gli esami complementari e il trattamento immediato, ma dopo 4 mesi ha iniziato a sperimentare la disfonia e la sensazione di un corpo estraneo nel collo.
La TAC cervico-toracica ha mostrato una massa nel lobo tiroideo sinistro di 5-3-6 cm, in crescita verso il mediastino superiore, con coinvolgimento dell'istmo tiroideo, linfoadenopatia di 1 cm di diametro nel gruppo medio giugulo-carotideo e un gran numero di lesioni nodulari in entrambi i campi polmonari, compatibili con micrometastasi.
La tiroidectomia totale e lo svuotamento funzionale del linfonodo sinistro e la laringectomia totale sono stati eseguiti a causa dell'invasione locale della neoplasia.
Il rapporto anatomopatologico ha confermato l'esistenza di un carcinoma follicolare della tiroide scarsamente differenziato.
Si è sottoposto a una sessione complementare con una dose ablativa di Iodio-131.

