Una donna di 72 anni con una storia di artrite reumatoide di lunga data trattata con FANS e sotto studio per una diarrea cronica di diversi mesi dal Dipartimento di Digestologia di un altro centro. Durante una colonscopia diagnostica, la paziente ha subito una perforazione iatrogena del colon discendente, per cui è stata inviata d'urgenza al nostro centro. Con la diagnosi di perforazione intestinale, il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico d'urgenza da parte del team di Chirurgia Generale di turno, eseguendo una laparotomia mediana con sutura primaria del colon discendente. Dopo la cateterizzazione intraoperatoria del paziente, c'è stata una comparsa immediata di ematuria franca, per cui siamo stati consultati. Dopo la valutazione iniziale del paziente e in assenza di altri sintomi associati, è stata decisa una gestione conservativa e il progresso del paziente è stato monitorato. Nelle ore successive all'operazione, l'intensità dell'ematuria è aumentata e sono stati iniziati la lavanda vescicale continua e il trattamento endovenoso con acido E-aminocaproico, che non ha risolto i sintomi, portando a una progressiva anemia che ha richiesto la trasfusione di sei unità di concentrato di globuli rossi nei giorni successivi. Successivamente, l'intensità dell'ematuria è diminuita, anche se nelle due settimane successive all'operazione, si è ripresentata sotto forma di episodi autolimitanti che si sono parzialmente attenuati con misure conservative. Sei giorni dopo l'operazione è stata eseguita un'ecografia, che ha mostrato l'occupazione della vescica da parte di un'immagine suggestiva di un coagulo, e la cistoscopia, che è stata inconcludente a causa dell'occupazione intraluminale di un grosso coagulo. Durante l'esame, è stato fatto un tentativo di lavaggio, che non ha avuto successo a causa del dolore, e solo la zona trigonale ha potuto essere esplorata, rivelando un coagulo filiforme che sporgeva dal meato ureterale sinistro. Sono stati richiesti esami di imaging: l'urografia endovenosa ha mostrato la normalità di entrambi i sistemi ureteropielocalicei, che apparivano leggermente ectatici per la presenza di difetti multipli di replezione intravescicale che suggerivano la presenza del noto coagulo. La TAC non ha fornito ulteriori informazioni, con risultati simili all'esame precedente, escludendo una patologia del tratto urinario superiore.

Data la persistenza degli episodi di ematuria e l'emissione di coaguli, fu programmato un esame in anestesia generale, e dopo profuso lavaggio con Ellick, fu osservata la presenza di una lesione escrescente di aspetto apparentemente tumorale, che scendeva dalla cupola lungo tutta la parete posteriore, risparmiando solo la zona trigono-peritrigonale. Dato il sospetto di un tumore della vescica, è stata eseguita un'ampia resezione transuretrale, lasciando la lesione piatta. Lo studio anatomo-patologico del materiale presentato ha mostrato la presenza di materiale amiloide distribuito intorno ai vasi sottomucosi, come si può vedere nella colorazione ematossilina-eosina. Il carattere eosinofilo di questo materiale è stato rivelato anche dalla colorazione con rosso Congo. Inoltre, lo studio immunoistochimico del materiale, con anticorpi monoclonali (clone mcl) specifici contro la proteina AA dell'amiloide, ha confermato che i depositi perivascolari sottomucosi corrispondevano all'amiloide AA che si macchiava in modo caratteristico per reazione di immunoperossidasi. Sulla base di questi risultati, è stata fatta una diagnosi di amiloidosi vescicale secondaria.

L'evoluzione post-operatoria della paziente è stata favorevole ed è stata dimessa il 10° giorno dopo l'operazione e successivamente seguita nel nostro ambulatorio. Il paziente è attualmente seguito per 30 mesi, con cistoscopie trimestrali durante il primo anno e semestrali durante il secondo anno, senza recidiva della malattia fino ad oggi. Solo aree focali di materiale amiloide nella mucosa sono state osservate nei primi controlli cistoscopici, che non hanno generato alcuna complicazione successiva.


