Un uomo di 69 anni è venuto da noi per un controllo per una sindrome prostatica in trattamento con un alfa-bloccante. Aveva subito un intervento chirurgico all'anca destra, ipoacusia e angina ripetuta. Episodio di trauma costolombare sinistro circa 30 anni fa. Storia urologica di ematuria in due occasioni, l'ultima volta un anno fa.
All'esame, la prostata aveva caratteristiche fibroadenomatose, volume II/IV, senza nodulazione. Alla palpazione dell'addome, c'era una grande massa situata nell'ipocondrio sinistro e nel vuoto sinistro, dolorosa alla palpazione.
Esami di laboratorio: Hb 14,6 g/dl, Hcto. 43,1%, VES 9 mm/h e biochimica nella norma. PSA: 3,1 ng/ml.
Radiografia semplice: grande effetto di massa situato nell'ipocondrio sinistro e nel vuoto sinistro, di forma ovoidale, totalmente calcificato.

Alla luce di questi risultati, si considera una diagnosi differenziale con qualsiasi massa situata nel retroperitoneo con questo tipo di calcificazione:
- Tumori retroperitoneali primitivi
- Tumori surrenali
- Tumori renali
- Tumori metastatici
- Patologia infettiva
Vengono eseguite determinazioni ematiche dell'attività reninica plasmatica prima e dopo l'ambulazione, così come dell'aldosterone e del cortisolo a 8 e 20 ore; i risultati sono nella norma. I livelli di 17-ketosteroidi e corticosteroidi nelle urine, così come le catecolamine, le metanefrine e il vanillylmandelate erano normali. Tutto ciò ha escluso un tumore surrenale funzionante.
Anche le colorazioni per i bacilli acido-resistenti nelle urine e nell'espettorato erano negative, così come il test di Mantoux.
È stata sollevata la possibilità di una ciste idatidea calcificata, ma la sierologia era negativa. Il trauma costolombare sinistro subito in precedenza è stato anche considerato come una possibile causa della massa surrenale calcificata.
Con la diagnosi di una massa retroperitoneale senza filiazione, è stata eseguita una laparotomia esplorativa, trovando una lesione sporgente nell'ipocondrio sinistro, dura alla palpazione, con fissazione ai piani profondi e lesioni diffuse distribuite in tutto il peritoneo, con il referto anatomopatologico intraoperatorio di grasso peritoneale infiltrato da un tumore maligno di probabile origine mesenchimale. Si è deciso di chiudere la cavità addominale perché si trattava di un processo maligno disseminato. Il rapporto patologico definitivo era un liposarcoma pleomorfo, con tecniche immunoistochimiche di: S100: positivo; Oil-Red: positivo; vimentina: positivo; PS 3: positivo; desmina: negativo.

Il paziente è stato dimesso il settimo giorno dopo l'operazione ed è morto due settimane dopo a casa.

