Un uomo di 41 anni con una storia di allergia alle penicilline, ipertensione arteriosa sotto trattamento medico e psoriasi è venuto nella nostra clinica per ematuria. L'esame citologico delle urine è stato eseguito con atipie suggestive di malignità e un'ecografia addominale ha mostrato una massa vescicale sul lato sinistro che misura 65x46 mm e produce un'ureteroidronefrosi sinistra.
Alla luce di questi risultati, il paziente è stato sottoposto a TUR della vescica ed è stata resecata una massa infiltrante che occupava l'intero aspetto laterale sinistro e oscurava l'orifizio ureterale. È stata eseguita anche una nefrostomia sinistra. L'anatomia patologica della massa era un carcinoma uroteliale indifferenziato della vescica. In considerazione di ciò, è stato eseguito uno studio di estensione con una TAC toracoaddominale normale, una scintigrafia ossea normale e una pielografia retrograda sinistra, che ha rivelato un'ureteroidronefrosi fino al suo ingresso nella vescica, senza alcuna massa visibile all'interno del lume ureterale.
Poiché lo studio di estensione era negativo, è stata eseguita una cistoprostatectomia radicale con shunt di Bricker. L'anatomia patologica ha mostrato un carcinoma uroteliale solido di alto grado che infiltrava il grasso perivescicale, la prostata e l'uretra con bordi chirurgici liberi dal tumore. Le cellule neoplastiche nel lume vascolare sono state visualizzate nei vasi peritumorali. Nella catena ileo-otturatoria sinistra, linfonodi infiltrati da carcinoma uroteliale (pT4aN1M0). Dopo l'intervento, il paziente ha presentato episodi ricorrenti di anemia e trombopenia che non sono migliorati nonostante la trasfusione di globuli rossi e piastrine. La funzione renale è rimasta normale e la funzione bricker è stata corretta fin dall'inizio. Dopo 5 giorni, il paziente è stato tollerato con successo. Dati i segni isolati di anemia (circa 7 g/dl di emoglobina) e trombocitopenia (circa 20.000 piastrine/ml), è stata eseguita una TAC addominale dove non sono stati osservati ematomi e il debito di drenaggio era basso fin dall'inizio, escludendo un'emorragia attiva. L'enoxaparina è stata ritirata per evitare cause farmacologiche di trombopenia. La coagulazione era sempre normale e non c'erano segni di sanguinamento, escludendo la coagulazione intravascolare disseminata (CID). Un quadro emolitico è stato anche escluso in quanto la bilirubina era normale e il test di Coombs diretto era negativo. Poiché la causa degli episodi ricorrenti di anemia e trombopenia non è stata trovata, è stata eseguita un'aspirazione-puntura del midollo osseo sternale e sono state ottenute cellule di carcinoma uroteliale metastatico. Alla scoperta dell'infiltrazione del midollo osseo da parte del tumore della vescica, è stato effettuato un trattamento sostitutivo dell'emoterapia ed è stato iniziato un trattamento chemioterapico, e il paziente è morto 3 settimane dopo.


