Un uomo di 75 anni con una storia di BPCO moderata e nessun'altra anamnesi di interesse. Tra le abitudini tossiche, era un fumatore (20 pacchetti all'anno) e un non bevitore. Non vi erano fattori di rischio ambientali né anamnesi familiare.
Il paziente ha presentato uretorragia e incapacità di urinare, per cui si è recato al Pronto Soccorso. Data l'impossibilità di cateterizzare l'urina, è stata posizionata una misura sovrapubica e il paziente è stato successivamente visitato. È stata eseguita un'ecografia che ha mostrato un grande pallone vescicale con un apparente singolo diverticolo di dimensioni simili alla vescica (diametro massimo superiore a 13 cm) con diverse immagini polipoidi parietali di dimensioni inferiori a 2-3 cm sia nella vescica che nel diverticolo, reperti suggestivi di una neoplasia vescicale.
Alla luce dei reperti ecografici e della strozzatura uretrale, sono state eseguite un'ureterotomia e una cistoscopia, dove è stato osservato un tumore solido di quasi 7 cm, calcificato sul lato laterale, e contemporaneamente è stata eseguita una resezione transuretrale, con un residuo di malattia osservato in loco.
Il risultato anatomopatologico non è stato conclusivo, ma l'analisi immunoistochimica del campione ha mostrato risultati negativi per i marcatori epiteliali e positivi per i marcatori fibroblastici: vimentina e actina, tutti compatibili con una proliferazione fibroblastica reattiva o un tumore fibroso solitario. Con i risultati ottenuti, si è deciso di completare l'intervento chirurgico e, in quell'occasione, si è deciso di eseguire una cistectomia parziale e una diverticolectomia, con il seguente risultato anatomopatologico: leiomiosarcoma di basso grado (mitosi =3 X10 campi ad alto ingrandimento). Marcato pleomorfismo cellulare. Focolai di necrosi intratumorale e immagini multiple di necrosi cellulare isolata. Estese aree di alterazione mixoide. Intensa infiammazione intra e peritumorale. Infiltrazione dell'intero spessore della parete diverticolare fino al tessuto adiposo peridiverticolare, con conseguente reazione fibrotica peritumorale. Margini chirurgici privi di tumore.
Immunoistochimica
Le cellule tumorali esprimevano positività per i marcatori di differenziazione muscolare (vimentina e actina) ed erano negative per la desmina e i marcatori epiteliali (EMA e citocherqatine ad alto peso molecolare). Con il risultato ottenuto di leiomiosarcoma di basso grado con infiltrazione di tutti gli strati, il caso è stato presentato al comitato clinico, che ha optato per la somministrazione di un trattamento complementare alla paziente, dato l'elevato rischio della stessa. Inoltre, è stato completato lo studio di estensione con l'esecuzione di una TC toracoaddominale, di una TC ossea e di una RM pelvica, che non hanno evidenziato malattia a distanza.
Si è deciso di somministrare una radioterapia locoregionale e una chemioterapia complementare. La paziente ha ricevuto una radioterapia locoregionale alla dose di 57 Gy. La chemioterapia somministrata consisteva nella combinazione ifosfamide-adriamicina alle dosi abituali e la paziente ha ricevuto tre cicli di questo trattamento. Una volta terminato il trattamento, la paziente ha continuato a sottoporsi a rigorosi controlli con cistoscopie periodiche, citologia urinaria e TAC toraco-addomino-pelvica periodica.
Dopo un periodo di 22 mesi, il paziente continua a essere libero dalla malattia, si sottopone a controlli regolari, è asintomatico e ha un'ottima qualità di vita.

