Un paziente maschio di 68 anni con una storia personale di TUR della prostata per iperplasia prostatica benigna in un altro centro, il cui studio patologico ha rivelato la presenza di un adenocarcinoma di Gleason 6 con valori di PSA nella norma e che è stato successivamente trattato con radioterapia con intento radicale ed è attualmente in un intervallo libero da malattia.
Si è consultato per un dolore all'inguine destro da più di 2 anni, che aumentava con la posizione eretta e diminuiva con il decubito. Diagnosticata un'ernia inguinale destra diretta, è stato sottoposto a un'ernia inguinale e alla correzione di un idrocele destro concomitante. Allo stesso tempo, un tumore carnoso mamellato è stato osservato attaccato al polo superiore del testicolo, misurando 2 centimetri di diametro. È stata eseguita un'orchiectomia radicale destra per via inguinale e l'escissione del cordone spermatico sopra l'anello inguinale interno. Non c'era evidenza di linfoadenopatia. Lo studio anatomopatologico ha rivelato un leiomiosarcoma con immunoistochimica positiva per actina e vimentina e negativa per l'antigene prostatico specifico.

Lo studio di estensione era normale. La radioterapia complementare è stata presa in considerazione. Dopo 9 mesi ha notato la comparsa di una lesione di escrescenza di 3 x 2,5 centimetri nella cicatrice dell'erniorrafia che è stata resecata, riportando una recidiva di leiomiosarcoma con aumentata attività mitotica. Non ha ricevuto un trattamento adiuvante. Dopo 6 mesi ha notato la comparsa di una nuova lesione nodulare sul fianco destro con aumento progressivo delle dimensioni. La TAC ha mostrato un nodulo che infiltrava il grasso sottocutaneo e il muscolo iliopsoas in profondità. Il tumore è stato resecato insieme alle fibre del muscolo obliquo minore, del muscolo trasverso e del muscolo iliopsoas. Il referto patologico è compatibile con un'infiltrazione di leiomiosarcoma. A questo punto, è stata proposta una terapia adiuvante con adriamicina e ifosfamide per sei cicli. Dopo 12 mesi, il paziente è stato nuovamente operato per una recidiva locale, pietrosa al tatto, che ha intrappolato vasi arteriosi e venosi nella zona inguinale. Il rapporto conclude la recidiva del leiomiosarcoma di alto grado.
La risonanza magnetica ha mostrato una massa inguinale adenopatica con linfoadenopatia retroperitoneale che ha escluso ogni possibilità di trattamento radicale. Si è deciso di somministrare una chemioterapia di seconda linea con docetaxel e gemcitabina per sei cicli. Dopo 8 mesi di intervallo libero da malattia, una nuova massa apparve nella regione inguinale insieme a metastasi polmonari nella TAC di controllo e fu deciso un trattamento palliativo con adriamicina. Prima di questa nuova recidiva, il paziente ha presentato un episodio di ematuria, confermato dall'ecografia e confermato dalla cistoscopia, che ha mostrato l'esistenza di una lesione escrescente nella parete vescicale destra di 3 centimetri. Il paziente ha rifiutato la possibilità della R.T.U. perché si stava sottoponendo alla chemioterapia e al conseguente deterioramento delle sue condizioni generali.


