Un paziente maschio di 77 anni con molteplici fattori cardiopatogeni, e l'unica storia urologica era l'ipertrofia prostatica benigna. È stato ricoverato presso il Dipartimento di Medicina Interna per lo studio dei sintomi costituzionali di 4 mesi di evoluzione con anoressia e perdita di circa 15 kg di peso, accompagnati da debolezza generalizzata e dolore epigastrico crampiforme della durata di minuti. Non aveva altri sintomi di accompagnamento. Un esame gastrointestinale (gastroscopia, colonscopia, ecoendoscopia) è stato eseguito ed era normale.
L'esame fisico era normale, tranne che per un aumento delle dimensioni dei genitali, per cui fu eseguita un'ecografia, con il risultato di un idrocele bilaterale, più marcato sul lato sinistro, con morfologia multinodulare destrutturante nella teste sinistra, che rese necessario escludere un processo maligno sottostante. All'esame, oltre a presentare una transilluminazione bilaterale positiva, un nodulo duro di 4 cm era palpabile nel polo superiore del teste sinistro, suggestivo di una massa solida. I test di imaging a distanza (CT, MRI) erano negativi. I marcatori tumorali germinali e l'LDH sono stati richiesti e sono risultati negativi. È stata eseguita un'orchiectomia radicale inguinale sinistra.
La descrizione macroscopica del campione, che misurava 9 x 6,5 cm, mostrava uno scarso parenchima testicolare sano adiacente al polo superiore, nel quale si trovava una massa tumorale solida, multinodulare, biancastra con alcune aree brunastre, che misurava 4 cm di diametro.

L'analisi al microscopio ha mostrato aree di modello sarcomatoide e di crescita simile a un foglio insieme ad aree in cui le cellule erano disposte in un modello cordato o formavano trabecole con la presenza di strutture vascolari. Le cellule erano piramidali, con grande citoplasma, pleomorfismo nucleare e nucleoli prominenti che acquisiscono in aree un citoplasma molto chiaro e lipidificato. L'indice mitotico era alto, essendo superiore a 5 mitosi x 10 HPF nelle aree di crescita a fogli. Il tumore è entrato in contatto con l'albuginea e ha infiltrato l'epididimo senza che rimanessero tubuli seminiferi vitali. C'erano anche immagini altamente suggestive di invasione vascolare. Nelle sezioni del parenchima testicolare rispettato, i tubuli hanno mostrato una membrana basale ialinizzata con un aspetto atrofico. Le tecniche immunoistochimiche hanno mostrato positività per Inhibin, cheratina, CK8, CK18, Vimentin, EMA e S-100. Il Ki67 ha mostrato un'intensa positività in circa il 30-40% delle cellule tumorali. Era negativo per il progesterone, PLAP, AFP, HCG, Cromogranina e HMB45.
Con tutti questi risultati, la diagnosi è stata di tumore maligno a cellule del Sertoli, con variazione dei modelli istologici, classificato come tipo classico. Dodici mesi dopo, i sintomi generali persistevano, il che ha portato a un nuovo ricovero in Medicina Interna, con il sospetto di malattia infiammatoria sistemica. I controlli sierici e di imaging in relazione al processo testicolare rimangono entro parametri normali.


