Un paziente di 56 anni è stato riferito al nostro dipartimento a causa di un ritrovamento incidentale di una massa renale di 5 cm di diametro massimo, mesorena sinistra su ecografia durante lo studio di una crisi renoureterale sullo stesso lato. L'unica storia del paziente era l'iperuricemia e non ha riferito alcun episodio di ematuria. Nel centro in cui è stata fatta la diagnosi, è stato eseguito uno studio di estensione con radiografia del torace, emogramma, biochimica e tomografia computerizzata addomino-pelvica, che ha rivelato un trombo tumorale che si estende attraverso la vena renale alla vena cava retroepatica. In questo caso, il centro di riferimento ha deciso di posizionare un filtro nella vena cava inferiore per prevenire la progressione e l'embolizzazione del trombo. Il paziente è stato successivamente inviato al nostro centro per valutare il trattamento chirurgico, poiché il centro di invio non disponeva di un servizio di chirurgia cardiaca.
Per completare lo studio, abbiamo eseguito un'urografia a risonanza magnetica (Uro-MRI) e uno studio angiografico mediante tomografia computerizzata (angio-CT) con cavografia per valutare nel modo più preciso possibile l'estensione del trombo e l'eventuale infiltrazione vascolare del tumore. Entrambe le scansioni riportano l'estensione retroepatica del trombo, l'apparente assenza di infiltrazione vascolare e adenopatia, così come la presenza di un filtro metallico immediatamente sopra il trombo, responsabile dell'artefazione delle immagini.

Con la diagnosi di neoformazione renale in stadio T3bN0M0 con trombo tumorale di II livello, si è deciso di intervenire, insieme al reparto di cardiochirurgia del nostro centro, eseguendo sternotomia e laparotomia sottocostale sinistra e, dopo aver liberato l'angolo splenico del colon aprendo il retroperitoneo a livello del mesentere, nefrectomia radicale sinistra con il campione di nefrectomia rimasto ancorato dalla vena renale trombizzata. Successivamente, e sotto circolazione extracorporea con ipotermia profonda e retroperfusione cerebrale, il filtro viene rimosso mediante chiusura e trazione sotto controllo fluoroscopico dal suo punto di inserimento a livello giugulare, con controllo mediante auricolotomia destra della possibile diffusione al polmone di piccoli trombi durante la manovra di rimozione, seguita da una resezione della vena renale e del suo ostio per sospetto di infiltrazione della stessa e trombectomia per trazione per poi riparare il difetto con un patch in Goretex®, il paziente ha richiesto l'anticoagulazione con farmaci dicumarinici per 3 mesi fino all'endotelizzazione dell'innesto sintetico.

L'anatomia patologica rivela l'esistenza di un adenocarcinoma renale, Furhman grado III, che infiltra la capsula renale senza andare oltre, così come la vena renale, senza infiltrare la vena cava (pT3bNoMo) con trombo di origine esclusivamente tumorale.
Il paziente ha continuato a sottoporsi a controlli nelle nostre consultazioni fino a quando, alla TAC di follow-up di 12 mesi, è stata trovata una lesione litica nella lamina posteriore della vertebra L2. Dopo che uno studio di estensione con scintigrafia e TAC total-body ha confermato che si trattava di una singola lesione, è stato indirizzato al reparto di neurochirurgia, dove è stato sottoposto a un intervento chirurgico e alla resezione della lesione. Attualmente, 20 mesi dopo la nefrectomia, il paziente è sottoposto a controlli da parte del nostro servizio e del servizio di oncologia medica, ed è asintomatico e senza segni di recidiva.


