Un paziente maschio di 73 anni con una storia di brucellosi, iperuricemia e ipercolesterolemia è stato ammesso nel nostro reparto per un intervento chirurgico programmato per iperplasia prostatica benigna. Nello studio diagnostico, un esame rettale ha rivelato una prostata con caratteristiche adenomatose, molto ingrossata (G III/IV). Un'adenomectomia retropubica è stata eseguita secondo la tecnica di T. Millin, enucleando un grande adenoma del peso di 170 grammi. Sei giorni dopo, il catetere è stato rimosso, il paziente ha ripreso una minzione confortevole ed è stato dimesso.
Undici giorni dopo l'operazione, e appena quattro giorni dopo la dimissione, il paziente è stato riammesso nel nostro reparto per dolori addominali (ipogastrici), dolore al testicolo destro e alla radice della coscia dallo stesso lato, e un malessere generale non specifico nelle ultime 24 ore. Una piccola quantità di liquido siero-purulento drenò dall'orifizio dove fu eseguito il drenaggio dell'adenomectomia. La ferita chirurgica ha avuto un impatto minimo. È stato ricoverato nel reparto di urologia con una diagnosi di infezione della ferita chirurgica ed è stato iniziato un trattamento antibiotico empirico.
L'esame generale e urologico era nei limiti della norma. L'orchiepididimite è stata esclusa. Gli esami di laboratorio hanno mostrato una marcata diminuzione della conta dei globuli rossi, ma nessuna leucocitosi. Il paziente viene trattato sintomaticamente ma non migliora. Il dolore nella zona pubica è accentuato, quindi viene eseguita la scintigrafia ossea, che riporta come unico dato di interesse il riscontro di un'ipercaptazione patologica del radiotracciante nel terzo superiore di entrambi i pubi in relazione ad una possibile osteopatia pubica. Il paziente continua senza miglioramenti, i trattamenti (basati sull'antibiotico empirico e l'analgesia) non riescono a ridurre il dolore, che ora è localizzato nella radice della coscia, e il deterioramento generale si accentua. Il paziente ha presentato una grave anemia, elevata VES, fibrinogeno e CRP. L'esame della coscia era irrilevante, con un dolore non specifico alla pressione sull'interno coscia. Il dolore è stato attribuito a un coinvolgimento neurologico, poiché l'esame era normale, e il dolore si estendeva anche alla zona inguinale e al testicolo destro.
Con la diagnosi di un sospetto ascesso pelvico (il quadro settico ci sembrava indiscutibile) in relazione alla storia chirurgica, fu richiesta una TAC addominale. Questo ha mostrato l'assoluta normalità degli organi addominali... ma i tagli fatti sotto la sinfisi pubica a livello della coscia destra hanno rivelato un grande ascesso nella zona dei muscoli adduttori. Alla luce di questa constatazione, il reparto di traumatologia è stato chiamato e ha notato che l'aspetto interno della coscia destra era ora leggermente arrossato, gonfio, doloroso alla palpazione ma senza chiare fluttuazioni. L'articolazione coxofemorale era libera. Sette giorni dopo il ricovero e con urgenza, è stato eseguito un intervento chirurgico: è stata praticata un'ampia incisione longitudinale sul lato interno del terzo prossimale della coscia e, mediante una dissezione digitale smussata, è stata effettuata una penetrazione profonda attraverso la muscolatura dell'adduttore fino a raggiungere una grande raccolta purulenta, che è stata diretta prossimalmente verso il pube. Si ottiene un'abbondanza di pus maleodorante (si prelevano campioni per l'esame microbiologico). Dopo aver lavato la cavità con abbondante acqua salina e ossigenata, la ferita chirurgica viene parzialmente chiusa e i drenaggi Penrose vengono lasciati in posizione. L'esame della ferita chirurgica dell'adenomectomia e dell'area in cui si trovava il drenaggio al momento erano assolutamente normali e non sono state identificate cavità o raccolte. I drenaggi sono stati posizionati e l'operazione è stata conclusa. Il paziente ha richiesto cure intensive, trasfusione di emoderivati, un lungo periodo di ospedalizzazione, medicazioni locali meticolose, ecc. Il paziente ha fatto un lento ma eccellente progresso verso la completa guarigione. Tutti i controlli successivi (analitici, radiologici, ecografici...) confermano la buona evoluzione. Il dipartimento di microbiologia ci informa che i seguenti risultati sono stati ottenuti nelle colture prese: coltura pura del fluido sieropurulento della ferita di adenomectomia: Stafilococco coagulasi-negativo (senza poter specificare la specie). Cultura del pus ottenuto durante l'operazione di drenaggio dell'ascesso alla coscia: due ceppi di stafilococco coagulasi-negativo (identificati come Staphylococcus epidermidis e Streptococcus alpha haemolyticus).


