Presentiamo il caso di una donna di 30 anni, fumatrice di 20 sigarette al giorno e senza altra storia personale di interesse. Il paziente ha riportato ripetute infezioni del tratto urinario. Fu indicata un'ecografia addominale e fu osservata una lesione nodulare intravescicale, per la quale fu indirizzata al reparto di urologia.
La cistoscopia ha mostrato un tumore esofitico di 3x3 cm sul lato laterale destro con mucosa vescicale intatta, e nessuna alterazione è stata trovata nel resto della vescica. Sono stati eseguiti l'esame sotto anestesia (EBA) e la resezione transuretrale della lesione (TUR).
Il referto di anatomia patologica descriveva macroscopicamente frammenti di parete vescicale con urotelio conservato senza displasia, evidenziando nello strato muscolare stesso e in continuità con il tessuto muscolare dello stesso, un tumore a cellule fusate con cellule che mostravano grandi nuclei, pleomorfi, di aspetto vescicolare e grande citoplasma eosinofilo. Questa cellularità è disposta in fascicoli mal definiti e tra di essi c'è un'abbondante cellularità costituita principalmente da numerose plasmacellule e leucociti polimorfonucleati eosinofili. Non si osserva un alto indice mitotico, anche se l'indice di proliferazione misurato come positività nucleare con anticorpi contro MIB-1 è tra il 10 e il 25% della cellularità del tumore. Non sono state osservate aree di necrosi. L'immunoistochimica ha mostrato una marcata positività contro le citocheratine (AE1/AE3) e CAM5.2 a livello citoplasmatico, così come una marcata positività citoplasmatica con anticorpi contro p80 (proteina ALK). La cellularità descritta era negativa per gli anticorpi della muscolatura liscia (actina muscolare liscia, MyO D1 e calretinina), così come per il CEA e le citocheratine ad alto peso molecolare, con solo una positività focale e isolata per l'EMA. Il FISH su materiale incluso in paraffina non ha mostrato alcuna prova di traslocazione nel gene ALK.
La diagnosi anatomopatologica definitiva è un tumore infiammatorio miofibroblastico della vescica.


