Un uomo di 64 anni è stato consultato nel maggio 2006 per disaestesia facciale e ptosi palpebrale sinistra e proptosi del bulbo oculare sullo stesso lato.
Storia personale di ipertensione arteriosa in trattamento medico, operato per ulcera duodenale 20 anni prima, e poliposi laringea in due occasioni nel 1993 e 1994.
Diagnosticato con adenocarcinoma prostatico mediante biopsia ad ultrasuoni nel settembre 2005, con PSA di 794, fosfatasi alcalina di 870, e scansione ossea che mostrava metastasi ossee multiple. A quel tempo, il trattamento è stato iniziato con analoghi lh-rh, flutamide e acido zoledronico 4 mg ogni 21 giorni per 6 mesi. Il PSA nadir è stato raggiunto nel gennaio 2006 a 36-17 ng/ml.
Giorni prima dell'ammissione, ha riportato intorpidimento facciale destro dallo zigomo al labbro superiore, e contemporaneamente ptosi palpebrale sinistra insieme a protrusione oculare. Non c'era diplopia, dolore facciale o oculare.
All'esame fisico, il paziente era cosciente, orientato e cooperativo, presentava una ptosi palpebrale sinistra con protrusione dell'occhio dallo stesso lato, senza un murmure apparente, con paresi del terzo e sesto paio sinistro. Presentava anche alterazioni della sensibilità della metà destra del viso, mentre il resto dell'esame neurologico motorio e sensoriale era normale.
Tra gli esami complementari, le analisi del sangue hanno mostrato una GGT di 86, una fosfatasi alcalina di 1145 e un PSA di 121-02.
Sono state eseguite la risonanza magnetica cerebrale e la risonanza magnetica angiografica, che hanno mostrato lesioni ischemiche sopratentoriali e una massa orbitale di sede extraconale attaccata al tetto orbitale sinistro che ha spostato e fagocitato caudalmente il muscolo retto superiore, mentre il seno frontale sinistro era occupato da una massa con le stesse caratteristiche di quella descritta. Il bordo orbitale superiore rimane intatto senza segni apparenti di infiltrazione. L'obliterazione del grasso del grasso extraconale superiore porta allo spostamento inferiore e alla proptosi oculare. C'è anche una massa espansiva situata nel seno mascellare destro che rompe la parete laterale e si estende verso i tessuti molli, causando l'interruzione del pavimento dell'orbita destra e l'invasione dello spazio extraconale inferiore, spostando il muscolo retto inferiore senza invaderlo. I seni cavernosi erano liberi.

La tomografia assiale computerizzata toraco-addominale-pelvica ha diagnosticato un modello osseo con infiltrazione vertebrale blast-lytic, senza alterazioni viscerali.
La metastasi dell'adenocarcinoma prostatico è stata diagnosticata nel seno mascellare destro e nel seno frontale sinistro, con coinvolgimento orbitale extraconale inferiore destro e superiore sinistro.
La radioterapia locale è stata esclusa a causa del rischio di cecità. La flutamide è stata ritirata dal trattamento e l'analogo lh-rh è stato mantenuto. Nel giugno 2006, il trattamento è stato iniziato con docetaxel 70 mg/m2 ogni 21 giorni, insieme a prednisone 10 mg al giorno. Sei cicli sono stati completati entro la fine di settembre 2006.
Un livello di PSA nadir di 6-8 ng/mL è stato raggiunto nel luglio 2006, dopo le prime due somministrazioni di docetaxel. Il paziente ha riferito una diminuzione della proptosi oculare sinistra. Sono stati completati sei cicli, con un'eccellente tolleranza. Nell'ottobre 2006 il PSA era di 149 ng/ml, senza alcun cambiamento nelle immagini della RM. Recentemente, nel gennaio 2007, il trattamento è stato ricominciato con docetaxel e prednisone.


