Paziente: YSS Età: 32 anni Razza: nera. Anamnesi personale: nessuna patologia associata. HEA: paziente che ha presentato un progressivo ingrossamento degli organi genitali esterni, trasudazione linfatica e impotenza sessuale negli ultimi due anni.
Esame fisico positivo al momento del ricovero:
Genitali esterni: edema marcato del pene e dello scroto con eritema e dolore. Linfoadenopatia inguinale indolore.

Sono stati eseguiti studi complementari per dimostrare la possibile eziologia: Emocromo completo: valori normali. Sierologia: non reattiva. Test di Mantoux: negativo Proteine totali e frazionate: normali Radiografia dell'anca: nessuna lesione ossea. U/S addominale: psoas destro ispessito di 48 mm TC semplice dell'ipogastrio e della pelvi: necrosi asettica della testa del femore con ipertrofia dello psoas a quel livello.
Sono state eseguite diverse procedure chirurgiche: -Esplorazione retroperitoneale destra. -Adenectomia dell'iliaco e della cava di destra. -Linfangioplastica con ago. -Fasciotomia della radice del pene.
Il paziente non ha mai presentato sintomi di chiluria o edema degli arti inferiori, né è stato riscontrato un varicocele o un idrocele.
Sulla base delle manifestazioni cliniche, dei reperti e dell'esclusione di altre possibili cause di linfedema del pene e dello scroto in questo paziente, è stata formulata la seguente diagnosi:
-Linfedema infiammatorio locale primario del pene e dello scroto.
-Necrosi asettica della testa del femore.
Il paziente è stato quindi valutato da un'équipe multidisciplinare composta da urologi, angiologi e chirurghi plastici. Si è deciso di eseguire una linfangiectomia.
Anatomia chirurgica
La condizione è distorta e impedisce la normale evacuazione della linfa, a causa della distorsione e dell'intrappolamento dei dotti linfatici in seguito all'aumento del tessuto connettivo fibroso e alla riduzione delle fibre elastiche, essenziali in questi organi, fondamentalmente a livello del pene. La cute e il derma; il dartos, una tunica muscolare di fibre lisce (muscolo peripeno di Sappey), che contribuisce con la sua contrazione a comprimere i dotti venosi sottostanti durante l'erezione; e la guaina cellulosica ricca di fibre elastiche dove si trovano i vasi linfatici dilatati e le vene superficiali, le arterie e i nervi, che formano un blocco difficilmente distinguibile in strati e che deve essere asportato nella sua interezza rispettando la sottile fascia peniena attaccata agli organi erettili, spongiosi e cavernosi che contengono l'uretra e dorsalmente l'arteria peniena. Nelle tasche delle sei guaine che costituiscono il rivestimento del testicolo: lo scroto, il dartos muscolare, la cellulosa, la fascia di Cooper, la seconda tunica muscolare detta eritroide, formano anch'esse un blocco che deve essere asportato nella sua interezza, lasciando lo strato vaginale che ricopre il testicolo, il fascio vascolo-nervoso e l'epididimo.
