Paziente di 86 anni, operaio edile in pensione, senza precedenti medici o chirurgici, consultato per episodi occasionali di vertigini.
L'esame fisico ha rivelato un polso irregolare di 92 al minuto, una pressione sanguigna di 110 / 80, un normale esame cardio-polmonare e un BMI (Body Mass Index) di 26. L'esame addominale ha rivelato una massa indolore nel fianco destro, che si muoveva con i movimenti respiratori.
La valutazione preoperatoria mostra un elettrocardiogramma con un'aritmia completa dovuta a fibrillazione atriale, un emogramma normale con una velocità di sedimentazione di 36 mm/hr, creatinina di 1,03 mg/dl, albumina e proteine totali normali e funzione epatica normale. Una TAC dell'addome ha mostrato una massa cistica multiloculare di 12 cm di diametro nel polo inferiore del rene destro.

Con la diagnosi di un tumore renale destro, i rischi di un intervento chirurgico sono stati discussi con il paziente e la famiglia, che hanno accettato la procedura. Tre settimane dopo la diagnosi, è stata eseguita una nefrectomia radicale laparoscopica assistita a mano, indicata dalle dimensioni della massa tumorale.
La procedura chirurgica è stata eseguita con il posizionamento di 4 trocars. Due trocars da 10 mm, uno sottocostale destro e uno pararettale destro a livello dell'ombelico, quest'ultimo per l'inserimento della telecamera. Due trocars di 5 mm sono anche posizionati nell'epigastrio per separare il fegato. La mano del chirurgo viene introdotta attraverso un'incisione obliqua nella fossa iliaca destra. La nefrectomia radicale viene eseguita nel modo usuale conservando la ghiandola surrenale. Il rene viene messo in una sacca di polietilene e rimosso attraverso l'incisione della fossa iliaca.

Il tempo chirurgico è stato di 100 minuti, con un'emorragia stimata inferiore a 100 ml. Non ci sono state alterazioni emodinamiche intraoperatorie o postoperatorie.

Il periodo postoperatorio immediato si è evoluto senza complicazioni, richiedendo analgesici non steroidei (Ketorolac) per il controllo del dolore. La dimissione medica è stata indicata 36 ore dopo l'intervento.
Nel controllo ambulatoriale 9 giorni dopo l'intervento il paziente era asintomatico e le sue analisi mostravano un'emoglobina di 13,7 mg/dl, creatinina di 1,74 mg/dl e azoto ureico di 23,0 mg/dl.
La biopsia è stata riportata come rene e tessuto adiposo perirenale che insieme pesavano 1.400 g. Verso il polo inferiore e in intimo contatto con il rene c'era un tumore di 9,5 cm, di consistenza soda, che in sezione mostrava estese aree cistiche, giallo-arancio, ammorbidite, necrotiche, con contenuto emorragico e che non penetrava la capsula renale. Alla periferia del tumore c'erano aree tumorali ben definite, di colore giallo pallido, simili ad adipe, che insieme costituivano un tumore di 15 cm di diametro e che erano a stretto contatto con la sezione chirurgica, separate da essa da un sottile foglio di tessuto fibroso spesso 0,1 cm.

All'esame istologico, il parenchima renale ha mostrato un'architettura conservata. La porzione centrale del tumore mostrava una proliferazione neoplastica ipercellulare di cellule epitelioidi fusiformi, stellate, alcune giganti, con citoplasma scarso e mal delimitato, nuclei irregolari con nucleoli prominenti e alto tasso mitotico; le cellule erano disposte in fogli in mezzo a uno stroma mixoide moderatamente abbondante in alcune aree con mixofibrosarcoma G3 (fibroistiocitoma maligno variante mixoide).
Nelle porzioni periferiche, il tumore aveva un aspetto adiposo chiaramente meglio differenziato con caratteristiche da mixoliposarcoma G1-2. Il tumore adiposo era separato dalla sezione chirurgica da un sottile foglio di tessuto fibroso di 1 mm di spessore.
Il rapporto patologico ha concluso che si trattava di un mixoliposarcoma perirenale con indifferenziazione verso un mixofibrosarcoma G3 (variante mixoide del fibroistiocitoma maligno). Il paziente è attualmente asintomatico e con una funzione renale stabile 9 mesi dopo l'intervento.


