Una paziente di 81 anni si è presentata al pronto soccorso con astenia, anoressia e dolore lombare destro di 2 settimane. Emodinamicamente stabile e con febbre (38,5 gradi) da 3 giorni.
Con una storia di insufficienza cardiaca associata a fibrillazione atriale, senza storia di malattie urologiche.
L'esame fisico ha rivelato un dolore alla palpazione profonda situato nell'emiabdome destro, senza segni di irritazione peritoneale, con la presenza di una massa palpabile e una Murphy renale positiva a destra.
Le analisi hanno mostrato leucocitosi (22.390 con spostamento a sinistra), anemia normocromica normocitica, con funzione renale nei parametri normali, leucocituria ed ematuria microscopica.
La radiografia reno-vescicale ha mostrato calcoli multipli radiopachi situati nel rene destro.
La tomografia assiale computerizzata addominale-pelvica con iniezione endovenosa di contrasto ha mostrato un rene destro ingrossato, con disorganizzazione cortico-midollare e la presenza di formazioni litiche multiple di grandi dimensioni situate nella pelvi renale.

Con la diagnosi di pyonephrosis e per stabilizzare il deterioramento generale, abbiamo deciso di eseguire in un primo momento una nefrostomia pecutanea. Siamo stati testimoni di un abbondante fluido purulento che usciva dalla nefrostomia, la cui coltura ha rivelato una flora polimicrobica. È stata iniziata una terapia antibiotica ad ampio spettro per via endovenosa. Dopo quattro giorni e poiché le condizioni chirurgiche erano più adatte, abbiamo deciso di eseguire una nefrectomia destra per lombotomia.
La descrizione del campione chirurgico è la seguente:
Rene (13x8,5x5 cm) inviato con segmento ureterale lungo 10 cm e con presenza di tessuto adiposo perirenale. C'è una dilatazione dell'albero pielocalice e una marcata atrofia del parenchima renale. All'interno del pielico c'è un contenuto purulento e si identificano delle pietre, la più grande delle quali è di 4,5 cm. Ci sono focolai di suppurazione con abdicazione del parenchima renale e del tessuto adiposo perirenale. Nella pelvi e nei calici adiacenti c'è del tessuto bianco di consistenza molle che misura 6x5 cm, a 10 cm dalla cima chirurgica dell'uretere.
L'esame istologico ha mostrato un adenocarcinoma con aree predominanti di modello tubolare e aree focali di modello tubulovilloso.

La neoplasia presenta caratteristiche di adenocarcinoma di tipo intestinale, essendo possibile identificare cellule di Goblet di tipo intestinale caratterizzate dalla presenza di vacuoli di muco intracitoplasmatici apicali.... I nuclei in alcune aree sono uniformi e monotoni e in altre sono più aggressivi, irregolari, di diverse dimensioni e con frequente attività mitotica. La neoplasia invade il tessuto connettivo subepiteliale. La metaplasia ghiandolare dell'epitelio uroteliale è identificata nel rivestimento dell'albero pielocaliceo.
Sei mesi dopo l'intervento il paziente è morto.


