Presentiamo una paziente di 63 anni con una storia di ipertensione arteriosa e angor pectoris, riferita al nostro dipartimento da un ospedale rurale. Il motivo della consultazione è stato il ritrovamento casuale di una massa renale sinistra in un'ecografia, e il paziente non ha riferito alcun sintomo. Gli esami del sangue hanno mostrato solo una leggera eosinofilia. Come studi complementari, sono state eseguite urografie endovenose in cui è stato osservato un effetto massa a livello del fianco sinistro, con un bordo liscio e ben definito, dipendente dal polo superiore del rene sinistro, con compressione estrinseca del sistema pielocaliceo, che misura 16 x 10 cm. La TAC ha rivelato una massa di 17 x 12 x 19 cm nel polo superiore del rene sinistro, con aree cistiche, compatibile con un nefroma cistico multiloculare, senza adenopatia. La scansione DMSA ha mostrato una funzione renale differenziale del 63% per il rene destro e del 37% per il rene sinistro.

Una nuova ecografia ha mostrato un'immagine compatibile con una grande ciste idatidea, con strutture compatibili con vescicole all'interno. La sierologia dell'idatide era negativa, quindi si decise di sottoporre il paziente ad una risonanza magnetica che non chiarì definitivamente la diagnosi: massa nel polo superiore del rene sinistro con una struttura interna complessa, ben delimitata, senza captazione di contrasto, con calcificazioni, sospetto di una ciste idatidea renale o di un nefroma cistico multiloculare.
Alla luce dei suddetti risultati, il passo successivo fu la puntura ecoguidata della massa renale, con sierologia negativa per l'idatidosi, anche se si ottenne un liquido dall'aspetto cristallino.
Infine, il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico in cui è stata confermata la diagnosi di cisti idatidea ed è stata eseguita una cistectomia parziale, preparando il campo operatorio con impacchi imbevuti di rivanolo.

L'evoluzione postoperatoria era favorevole, e il trattamento con albendazolo 400 mg ogni 12 ore per un mese dopo l'intervento.
Attualmente, la paziente rimane asintomatica (l'ipertensione arteriosa che aveva prima della diagnosi è mantenuta) e la sierologia di controllo era di nuovo negativa, con eosinofilia minima persistente.


