Presentiamo il caso di un paziente di 76 anni, senza allergie note, con una storia di dislipidemia, ipertensione arteriosa, vecchio infarto miocardico acuto, triplo bypass aorto-coronarico per malattia a 3 vasi, un anno, e TUR per iperplasia leiomyoadenomatous della prostata, due anni. Nessun precedente trauma testicolare è stato riportato. Non aveva anche un'anamnesi clinica, radiologica o di laboratorio di tubercolosi o brucellosi. Ha consultato il reparto di urologia per un disagio testicolare, consistente in un dolore cronico intermittente e lieve, di 4 mesi di evoluzione, con un nodulo duro e irregolare all'esame nel testicolo destro senza dolore spontaneo di accompagnamento o dolore alla palpazione.
I risultati dell'ecografia hanno rivelato una lesione focale lobulata e nodulare di 2 cm di diametro nel polo inferiore del testicolo destro, vascolarizzata e quindi compatibile con una neoformazione. Il testicolo sinistro non presentava alcun reperto patologico di interesse.

La TAC addominale e pelvica con contrasto non mostra alcuna evidenza di linfoadenopatia retroperitoneale.
Gli esami del sangue hanno mostrato valori normali di alfa-fetoproteina, HCG e LDH (HCG: 1,74 U/l; alfa-fetoproteina: 2,07 ng/ml; LDH: 299 mU/ml).
Il paziente è stato sottoposto a un'orchiectomia inguinale destra.
Lo studio anatomopatologico macroscopico ha mostrato una sacca scrotale con idrocele di 8 x 5 x 2,5 cm con 5 cm di dotto epididimale. La sezione ha mostrato un testicolo di 5,5 x 2,5 x 2,5 x 2,5 cm, di consistenza fibrosa, senza lesioni macroscopiche compatibili con una neoplasia. L'esame microscopico ha mostrato un parenchima testicolare con degenerazione vacuolata delle cellule germinali e delle cellule di Sertoli, con nuclei vescicolari, e un infiltrato infiammatorio mononucleare con linfociti e plasmacellule sulle pareti dei tubuli seminiferi. Ci sono numerose formazioni granulomatose con abbondanti cellule giganti multinucleate situate nello stroma tra i tubuli seminiferi e alcune di esse all'interno dei tubuli seminiferi. Non è stata osservata alcuna cellularità neoplastica. Le colorazioni PAS e Ziehl Nielsen non hanno mostrato microrganismi o micobatteri. I risultati istopatologici suggeriscono la diagnosi di orchite granulomatosa idiopatica.


