Un uomo di 80 anni che si è presentato clinicamente con ematuria e dolore al fianco sinistro. La percussione del pugno nella fossa renale sinistra era positiva. Le tecniche di imaging hanno rivelato una massa nella fossa renale sinistra che offuscava la silhouette renale. Il paziente è stato sottoposto a nefrectomia con ureterectomia prossimale.
Nel campione di nefrectomia, il parenchima renale era quasi interamente sostituito da una lesione eterogenea biancastra in cui si potevano vedere cavità cistiche di aspetto necrotico con formazioni papillari intracavitarie friabili e mal delimitate e aree giallastre mal delimitate combinate in modo casuale con altre di aspetto necrotico e/o emorragico. Al taglio, è stata osservata una consistenza soda, corrispondente principalmente alle aree biancastre-grigiastre, anche se in altri punti è stata osservata una consistenza morbida e persino croccante.
L'esame istologico ha mostrato una neoplasia costituita da una proliferazione di cellule fusate e poligonali con marcata atipia e pleomorfismo nucleare, che ha adottato un modello di crescita solido. Più del 75% di esso ha mostrato la differenziazione a osteo- e condrosarcoma anche se la differenziazione squamosa potrebbe anche essere dimostrata, principalmente rivestendo la superficie interna delle formazioni cistiche precedentemente descritte. L'elevata atipia cellulare osservata è stata resa più evidente dalla presenza di abbondanti cellule giganti multinucleate situate all'interno delle aree solide fusiformi e intorno alle aree di differenziazione osteosarcomatosa (14) (queste ultime sono probabilmente in realtà osteoclasti atipici). Il tumore è entrato in contatto con la capsula renale senza andare oltre, invadendo le strutture vascolari dell'ilo e il tessuto adiposo della pelvi. Dopo un campionamento rigoroso del campione chirurgico, sono stati osservati pochi focolai con un modello istologico di carcinoma a cellule chiare. Lo studio immunoistochimico della neoplasia ha mostrato un'immunocolorazione positiva per le citocheratine sia nella componente a cellule chiare che in quella a cellule fusate, quest'ultima positiva anche per la vimentina (13). Sulla base di quanto sopra, la diagnosi di carcinoma sarcomatoide renale con una predominanza di aree con differenziazione eterologa maligna (osteo- e condrosarcoma) è stata fatta, facendo riferimento alla presenza di focolai di carcinoma con un modello a cellule chiare e aree con differenziazione squamosa.


