Un paziente di 90 anni si è recato dal suo urologo locale per un allargamento progressivo dell'osso emiscrotale sinistro, con un'evoluzione di circa 2-3 anni, e una possibile interferenza con la minzione.
L'unica storia personale del paziente era l'ipertensione.
L'esame fisico ha rivelato un emiscroto sinistro molto grande, sotto tensione, con transilluminazione positiva e in cui il testicolo non poteva essere palpato. Il testicolo destro, che è lateralizzato a causa delle dimensioni dell'emiscroto sinistro, e l'epididimo non erano alterati all'esame. Il paziente era in buone condizioni generali.
Alla luce di questi risultati esplorativi, è stata richiesta un'ecografia Doppler, che è stata riportata come un grande idrocele sinistro, testicolo sinistro eterogeneo con aree di flusso Doppler aumentato e calcificazioni multiple, suggerendo un'orchiepididimite cronica. Testicolo destro senza alterazioni.
Si decise di eseguire un'orchiectomia sinistra per via inguinale e di eseguire anche un trattamento chirurgico dell'idrocele, dal quale furono evacuati 700 ml. L'aspetto macroscopico del campione è stato riportato come un testicolo interamente occupato da un tumore di 8,7 x 6 cm che non infiltra la capsula. Il tumore mostra aree solide di colore arancione insieme ad aree microcistiche emorragiche. Macroscopicamente, il tumore non sembrava raggiungere la testa dell'epididimo o la tunica vaginale. Istologicamente era un tumore a cellule di Leydig con criteri maligni (positivo per la vicentina, focalmente per CK22 e AEI-AE3 e S-100, negativo per PLAP, CD30, CD117, CD45, CD20 e cromogramina). Pleomorfismo nucleare, attività mitotica, focolai di necrosi, senza embolizzazione vascolare. Il tumore infiltra focalmente la capsula senza estendersi oltre. Rete testis, epididimo e albuginea non sono infiltrati.
Lo studio di estensione con radiografia del torace e TAC addomino-pelvica era negativo. I marcatori tumorali hanno mostrato valori normali.
Dieci mesi dopo l'operazione, il paziente era in buone condizioni generali con marcatori negativi e nessun segno radiologico di metastasi a distanza. La possibilità di trattamenti complementari è stata esclusa a causa dell'età del paziente e dell'eccellente evoluzione.


