Un paziente di 35 anni è stato indirizzato al dipartimento di emergenza del nostro ospedale da un urologo locale a causa di reperti ecografici compatibili con una neoplasia testicolare.
La sua storia personale comprendeva un criptorchidismo bilaterale, trattato con orchidopessi rispettivamente a 6 e 8 anni di età presso un altro centro. Uretrotomia endoscopica all'età di 20 anni. Aveva presentato ripetute coliche nefritiche con espulsione di litiasi e aveva persino richiesto un trattamento con ESWL. Ureterolitectomia a 28 anni. Fumatore di 1 pacchetto di sigarette al giorno.
Un mese prima aveva consultato l'urologo locale per sterilità e un nodulo sul testicolo sinistro che si era sviluppato da mesi ed era aumentato di dimensioni nelle ultime settimane. Lo spermiogramma mostrava un'azoospermia totale. L'ecografia Doppler testicolare riportava una massa di 19 x 23 mm nel polo superiore del testicolo destro con flusso aumentato, compatibile con un tumore testicolare e una cisti cordonale sinistra.
L'esame fisico ha rivelato un testicolo sinistro inalterato con cisti epididimale nella testa. Il testicolo destro non poteva essere esplorato perché si trovava nel canale inguinale.
Lo studio è stato completato. La radiografia del torace era normale e la TC toraco-addominale-pelvica non mostrava metastasi. Gli esami del sangue non hanno mostrato anomalie né nei valori ormonali sierici né nei marcatori tumorali (alfa-fetoproteina 2,2 ng/ml, beta-HCG 0,0 ng/ml).
Sono state eseguite un'orchiectomia radicale inguinale destra e una biopsia del testicolo sinistro per via inguinale. Il referto macroscopico del campione era il seguente: testicolo destro di 3,2 x 3 cm. La superficie testicolare è liscia, senza infiltrazioni della tunica vaginale. Al taglio, è stato identificato un nodulo solido ben definito di 1,5 cm di diametro, di colore brunastro e con un'area giallastra al centro. Il tessuto testicolare rimanente è di colore arancione. Il cordone spermatico è inalterato. La biopsia del testicolo sinistro è un frammento di 0,3 cm di colore brunastro.
Il referto istopatologico riporta: tumore a cellule di Leydig di 3,2 x 3 cm senza infiltrazione dell'epididimo, della tunica albuginea o invasione vascolare. Parenchima testicolare residuo con atrofia, iperplasia delle cellule di Leydig nell'interstizio e assenza virtuale di spermiogenesi. Bordi chirurgici liberi. La biopsia del testicolo sinistro ha evidenziato un'atrofia testicolare con assenza di spermiogenesi e iperplasia delle cellule di Leydig interstiziali.
Dopo 30 mesi di follow-up, il paziente è in buone condizioni generali, senza evidenza radiologica di metastasi e con marcatori tumorali nei valori normali.
