Un paziente di 46 anni si è consultato per dolore all'ipogastrio, eiaculazione dolorosa, emospermia e sensazione di pesantezza ai testicoli, attribuiti fino a quel momento a un varicocele destro noto da un anno. L'anamnesi personale comprendeva un episodio di prostatite acuta un anno prima della consultazione.
All'esame fisico, il paziente era in buone condizioni generali, aveva un varicocele destro e non erano palpabili masse in entrambi i testicoli. L'esame rettale mostrava una prostata irregolare, leggermente ingrandita con aree indurite e un po' dolorosa all'esame.
È stata richiesta un'ecografia urologica completa, che ha mostrato un'immagine nodulare ipoecogena nel testicolo destro con ipervascolarizzazione circostante e una cisti semplice nel testicolo sinistro.
La TC addomino-pelvica ha mostrato diverse immagini nel fegato che potevano corrispondere a metastasi o emangiomi. La successiva risonanza magnetica ha confermato che si trattava di emangiomi. La radiografia del torace non ha mostrato alterazioni.
I marcatori tumorali e i valori del PSA erano normali. Alfa-fetoproteina: 6 ng/ml, beta-HCG: 0,1 ng/ml, PSA: 1,5 ng/ml.
Alla luce di tutti questi risultati, si è deciso di eseguire un'orchiectomia inguinale radicale destra. Macroscopicamente, il campione mostrava una formazione nodulare di colore identico a quello della polpa testicolare di 2,5 x 1,8 x 1,5 cm nel polo superiore del testicolo. Il referto istopatologico indicava un tumore diffuso delle cellule di Leydig che infiltrava gli spazi perineurali, i canali vascolari capsulari adiacenti e la muscolatura liscia; atipia moderata e poche mitosi.
Dopo 10 anni di follow-up, il paziente è asintomatico, non sono state osservate metastasi e i marcatori tumorali sono rimasti negativi.
