Una donna di 46 anni, isterectomizzata per leiomiomi, è arrivata al pronto soccorso per un dolore intenso nella fossa renale sinistra, malessere generale e ripetuti episodi di ematuria. Diversi studi citologici delle urine erano negativi per le cellule neoplastiche. Gli studi di imaging hanno portato all'intervento chirurgico del paziente, che ha rivelato un rene sinistro atrofico e una grande "massa tumorale" che comprendeva l'uscita teorica dell'arteria iliaca interna sinistra, l'uretere sinistro, la tasca di Douglas, il retto e la superficie peritoneale laterale. A causa delle difficoltà tecniche legate all'enucleazione di una tale lesione, un campione ureterale è stato prelevato e sottoposto a diagnosi istopatologica con il sospetto di un carcinoma ureterale. Lo studio macroscopico del materiale riferito ha mostrato un tessuto biancastro irregolare con una consistenza elastico-rigida e un aspetto fibroso, che su sezioni seriali ha mostrato una fine puntinatura rossastra che era difficile da apprezzare. L'esame istologico ha rivelato un segmento ureterale con molteplici strutture ghiandolari dilatate intramuscolari rivestite da epitelio endometriale la cui colorazione immunoistochimica era fortemente positiva per le citocheratine, i recettori degli estrogeni e i recettori del progesterone. La parete ureterale era avvolta da abbondante tessuto fibroso disordinato con segni di emorragia. Con tutti questi dati, è stata fatta la diagnosi di endometriosi ureterale intrinseca, anche se l'intensa risposta tissutale extra-ureterale e i chiari segni di emorragia che l'accompagnavano ci hanno fatto pensare a una componente estrinseca di accompagnamento, sebbene non siano state identificate strutture ghiandolari a quel livello.


