Presentiamo un paziente di 66 anni con anamnesi di gastrectomia subtotale per adenocarcinoma gastrico quattro anni fa e ipertensione arteriosa in trattamento con spironolattone. La paziente è stata indirizzata dal Servizio Digestivo per una condizione di lunga data caratterizzata da: anoressia, perdita di 12 chili in 6 mesi (peso attuale 42 chili), anemia ipocromica e stipsi. L'esame fisico ha rivelato un tumore grande, compatto, indolore e mobile che occupava tre quarti dell'addome.

Data l'anamnesi di adenocarcinoma gastrico, il grave deterioramento delle condizioni generali, la stipsi e l'anemia, il primo sospetto clinico suggerito è stato: ascite dovuta a carcinomatosi, ostruzione intestinale tumorale o tumore addominale. I dati analitici mostravano emoglobina 7,5 g/dl, 3,35 milioni di emazie, 27% di ematocrito, MCV 71,3, RDW 18, VES 37 mm/h, CRP 0,7, PSA 2,6 ng/ml, creatinina 0,89 e urea 24. I marcatori tumorali epatici e digestivi non erano rilevanti. La gastroscopia ha rivelato un polipo infiammatorio nel moncone gastrico, senza evidenza di recidiva del tumore. La colonscopia è stata impossibile a causa dello spostamento intestinale e dell'intolleranza della paziente. L'ecografia addominopelvica ha rivelato la presenza di un tumore cistico con setti incompleti, a contenuto misto anecoico, che occupava l'intera cavità addominale. Il rene sinistro è stato identificato come normale, senza alcuna evidenza della presenza del rene destro.
In considerazione del riscontro di una voluminosa lesione cistica intra-addominale, la paziente è stata indirizzata alla nostra clinica dove è stata eseguita un'urografia endovenosa con il risultato di un annullamento funzionale a destra, una normofunzione controlaterale e un grande effetto massa che spostava il lume digestivo verso l'ipocondrio sinistro e impattava la parete laterale destra del cistogramma. La TC ha mostrato una grande massa cistica di 29,5 cm x 27,5 cm x 16 cm, con setti multipli e pareti ben definite, che occupava quasi tutto l'addome. È stata identificata un'immagine calcifica nell'area teorica della pelvi renale del rene idronefrotico con compressione e spostamento di tutte le strutture addominali.

Dato il sospetto diagnostico di idronefrosi gigante secondaria a uropatia litiasica ostruttiva, è stata valutata la possibilità di un drenaggio percutaneo e di una successiva nefrectomia. La nefrectomia destra semplice è stata eseguita mediante lombotomia sottocostale, evacuando 7.800 millilitri di contenuto sieroematico. È stata eseguita una linfoadenectomia ilare estesa a causa del riscontro di linfoadenopatie a questo livello. La coltura del fluido è risultata negativa e la citologia non è stata eseguita in quanto non vi era alcun sospetto clinico o radiologico di tumore uroteliale.
L'esame istologico ha rivelato la presenza di un rene multicistico, con marcata dilatazione del sistema pielocaliceale e grave atrofia parenchimale (spessore 0,5 cm). Il rivestimento epiteliale mostrava alterazioni di displasia di diverso grado, con aree di pattern papillare e aree di infiltrazione del parenchima renale.

In altre aree, sono stati identificati nidi solidi di cellule con citoplasma ampio e chiaro ed elevato grado nucleare (grado Fuhrman 3), nonché infiltrazioni nodali di carcinoma renale a cellule chiare.

L'evoluzione successiva è stata sfavorevole, con la comparsa di metastasi epatiche e la morte definitiva del paziente due mesi dopo.

