Anamnesi, malattia attuale ed esame fisico
Una donna di 79 anni in follow-up per palpitazioni frequenti senza patologie cardiache strutturali associate, è stata indirizzata per uno studio elettrofisiologico e una possibile ablazione di tachicardia atriale. Aveva un'anamnesi di ipertensione e dislipidemia.
L'esame fisico era normale. L'ecocardiogramma mostrava un ventricolo sinistro non dilatato con LVEF conservata e nessuna anomalia valvolare significativa. Uno studio Holter ha mostrato episodi di tachicardia atriale non sostenuta. I consueti esami di laboratorio erano normali e la radiografia del torace non mostrava alcuna evidenza di malattia pleuropolmonare o alterazioni significative della silhouette cardiopericardica. Era in trattamento antiaritmico con atenololo 50 mg/12h. Altri trattamenti cardiologici: eprosartan, idroclorotiazide, amlodipina, furosemide, pitavastatina, ezetimibe.

Esami complementari
Elettrocardiogramma basale: ritmo sinusale a 101 bpm. PR 173 ms, QRS: 99 ms. Sovraccarico sistolico ventricolare sinistro. Tachicardia atriale non sostenuta.

Decorso clinico
Gli elettrocateteri sono stati introdotti tramite approccio femorale per studi elettrofisiologici nella RA, RV e His, nel seno coronarico, nonché un catetere di ablazione. Fondamentalmente, è stata osservata una tachicardia atriale non sostenuta con un'onda P negativa nella faccia inferiore, positiva in D1 e aVL. Con la somministrazione di isoproterenolo diventa sostenuta. AH: 120 ms e HV: 48 ms. È stata eseguita una mappatura elettroanatomica della RA con maggiore precocità nella regione perihisiana. Brevetto del forame ovale. È stata eseguita una mappatura retrograda dell'aorta, con una maggiore precocità nel seno aortico posteriore in prossimità del seno aortico destro. In quest'area si ottiene una precocità di 39 ms rispetto all'onda P. L'energia RF viene applicata con interruzione della tachicardia nel primo secondo. Quindi vengono applicati 3 minuti di sicurezza intorno all'area, prima con 20 watt e poi con 30 watt. Al termine della procedura, è stato osservato un ritmo sinusale di 75 bpm e HRBB di eziologia meccanica. Non si sono verificate complicazioni significative e il paziente è stato dimesso il giorno successivo alla procedura.

Diagnosi
Tachicardia atriale con origine nella regione del seno aortico posteriore. Ablazione con radiofrequenza della tachicardia per via aortica retrograda con criteri di efficacia.
