Contesto
Donna, 51 anni.
Ipertensione arteriosa. Glaucoma cronico.
Nessuna allergia nota. Nessuna abitudine tossica.
In trattamento con telmisartan 80 mg/die.
Situazione di partenza: attivo. Indipendente per le attività della vita quotidiana. Dispnea da sforzo moderato (NHYA II).

Malattia attuale
Si reca dal medico di famiglia per una dispnea moderata di circa 3 mesi di evoluzione. Da allora ha presentato anche edema agli arti inferiori. Non ha riferito precedenti di dolore toracico o palpitazioni. È stata eseguita una radiografia del torace e, vista la presenza di cardiomegalia, è stata richiesta una valutazione preferenziale presso l'ambulatorio di cardiologia.

Esame fisico
Pressione arteriosa: 130/90 mmHg
FC: 77 bpm
SatO2: 98%
Testa e collo normali. Nessuna IY
CA: murmure ritmico, olosistolico II/VI con sdoppiamento R2
AP: CVM in entrambi i campi polmonari
Addome: non descritto
LES: edema con fovea perimalleolare

ESAMI COMPLEMENTARI
ECG: ritmo sinusale a 75 bpm con segni di crescita di AD, PR normale, QRS ampio (150 msec) con morfologia di blocco di branca destro completo e alterazioni secondarie della ripolarizzazione. Ecocardiografia: grave dilatazione delle camere destre. Spostamento apicale del punto di inserzione del foglietto tricuspidale (circa 2,5 cm rispetto al piano dell'anulus mitralico). TR massivo dovuto alla mancanza di coaptazione del foglietto. La valutazione della funzione sistolica del RV è difficile, ma sembra essere gravemente depressa. Il tronco polmonare è di dimensioni normali. La valvola polmonare non presenta anomalie. Le camere sinistre sono di dimensioni ridotte e spostate rispetto alle camere destre. La funzione sistolica LV è visivamente al limite inferiore della norma. Le valvole sinistre sono normali. Modello di riempimento mitralico con rilassamento alterato. Nessun ASD (anche se la valutazione è difficile), nessun altro shunt. Arco aortico normale. Leggera congestione venosa sistemica.

EVOLUZIONE
È stata aggiunta al trattamento la furosemide 40 mg/die ed è stata richiesta la risonanza magnetica cardiaca per la caratterizzazione anatomica e una migliore valutazione della funzione RV. Al controllo a 6 mesi, il paziente era asintomatico. È stato portato il risultato della risonanza magnetica cardiaca: uno studio di qualità tecnica molto scadente (artefatti da movimento). Dilatazione delle camere destre, con spostamento apicale dei foglietti tricuspidali, che non coaptano. Rigurgito tricuspidale libero. RVEF 43%. Non sono visibili malformazioni associate. Ventricolo sinistro spostato a destra, con funzione ventricolare conservata. Dato il miglioramento dei sintomi, si è deciso di mantenere il trattamento medico e il monitoraggio ambulatoriale a 6 mesi con una nuova ecocardiografia, una nuova RMN e un test da sforzo cardiopolmonare.

DIAGNOSI
Insufficienza cardiaca lieve al debutto
Anomalia di Ebstein
Grave rigurgito tricuspidale e lieve disfunzione sistolica RV
