ANAMNESI, MALATTIA ATTUALE ED ESAME FISICO

Anamnesi
Fattori di rischio cardiovascolare (CVRF): diabete mellito, ex fumatore, dislipidemia. Linfoma diffuso a grandi cellule B, trattato con chemioterapia 10 anni fa, in remissione completa. Insufficienza cardiaca cronica: cardiomiopatia dilatativa non ischemica (DCM), LVEF 33%, ipocinesia generalizzata.

Malattia attuale
Uomo di 63 anni in follow-up presso l'unità di insufficienza cardiaca del nostro ospedale per cardiomiopatia dilatativa di eziologia non ischemica. Il paziente è in NYHA II, senza segni di congestione periferica.

Nei controlli analitici successivi alla consultazione, è stata osservata una carenza assoluta di ferro (ferritina 84 ng/ml e STAT 13%) e un'Hb di 13 g/dl. Funzione renale normale: creatinina 0,84 mg/dl, GFR 85,94 ml/min/1,73 m2 e Nt-proBNP 3.657 pg/ml. Il paziente è stato incluso nel protocollo per lo studio della carenza di ferro nei pazienti con HF e LVEF ridotta.

Trattamento cronico: insulina Toujeo 50 UI/die, metformina/empagliflozin 1000/12,5 mg/12 h, sacubitril/valsartan 49/51 mg/12 h, bisoprololo 5 mg/die, furosemide 40 mg/die ed eplerenone 12,5 mg/die.

TEST COMPLEMENTARI
Nell'ambito del protocollo di studio sono stati eseguiti i seguenti esami: Ecocardiogramma basale: ventricolo sinistro di diametro normale (LVEDD 48 mm), senza ipertrofia delle sue pareti e con grave depressione della funzione sistolica globale (EF 35%) secondaria a ipocinesia generalizzata. Radice aortica di diametro normale con sigmoidi di spessore e apertura normali. Non vi è evidenza di disfunzione valvolare. Valvola mitrale con foglietti di spessore e mobilità normali. Insufficienza mitralica banale. Il pattern diastolico LV è suggestivo di un rilassamento alterato (E/A 0,7) con pressioni di riempimento stimate normali (E/e' 9). Atri di dimensioni normali. Ventricolo destro non dilatato con funzione sistolica leggermente depressa. Assenza di insufficienza tricuspidale (TI). Assenza di versamento pericardico. Deformazione longitudinale globale (GLS) di -12,2%. Risonanza magnetica cardiaca (CMR) al basale: ventricolo sinistro con spessore della parete conservato, volume diastolico leggermente aumentato (IVTDVI 97 ml/m2; IVTSVI 64 ml/m2) e funzione sistolica globale gravemente depressa (LVEF 34%), secondaria a ipocinesia generalizzata. Ventricolo destro con morfologia e volumi conservati (IVTDVD 75 ml/m2; IVTSVD 38 ml/m2) e funzione sistolica leggermente depressa (LVEF 49%). Atrio sinistro di dimensioni al limite superiore: 39 mm, 26 cm2, 15 cm2/m2. Aorta e grandi vasi di diametro e morfologia normali. Versamento pleurico bilaterale. Miocardio T1: 1082 ms. T2* miocardio: 35 ms. Elettrocardiogramma (ECG): ritmo sinusale a 95 bpm, PR 160 ms, QRS stretto, asse normale. Extrasistoli atriali.

EVOLUZIONE CLINICA
Secondo il protocollo, sono stati somministrati 1.000 mg di ferro carbossimaltosio per via endovenosa (Ferinject ®) ogni settimana per 2 settimane e, dopo aver confermato la normalizzazione del profilo del ferro con test analitici, è stata eseguita una nuova valutazione strutturale. CMR dopo 4 settimane di trattamento con ferro: ventricolo sinistro con spessore della parete e volume diastolico conservati (IVTDVI 84 ml/m2; IVTSVI 48 ml/m2). Funzione sistolica globale moderatamente depressa (LVEF 43%), secondaria a ipocinesia generalizzata. Ventricolo destro di morfologia e volumi conservati (IVTDVD 65 ml/m2; IVTSVD 30 ml/m2) e funzione sistolica borderline (LVEF 54%). Atrio sinistro di dimensioni normali: 34 mm, 23 cm2, 13 cm2/m2. Aorta e grandi vasi di diametro e morfologia normali. Miocardio T1: 1037 ms Miocardio T2*: 38 ms. C'è stato un miglioramento significativo della frazione di eiezione LV stimata dalla CMR (LVEF 43% a 30 giorni), con una diminuzione della mappatura T1 a 1037 ms, indicando la deplezione del ferro miocardico.

Inoltre, è stato evidenziato un aumento del GLS a -19,1%. Questi cambiamenti sono stati accompagnati da un miglioramento della qualità della vita, del test dei 6 minuti e di altri surrogati dell'insufficienza cardiaca.

DIAGNOSI
Cardiomiopatia dilatata con LVEF gravemente ridotta.
Carenza assoluta di ferro.
Ripetizione del ferro miocardico dopo trattamento con carbossimaltosio di ferro (Ferinject).
