Paziente di 56 anni con una storia di diabete di tipo 2 e obesità. È stato ricoverato per diverse settimane per febbre, brividi, malessere generale, vomito e dolore diffuso al torace e alla regione lombare. All'esame, le condizioni generali erano accettabili, la temperatura di 39°C e un soffio sistolico di intensità II/VI nel focus mitralico che si irradiava all'ascella sinistra, mentre il resto dell'esame era normale. Gli esami del sangue hanno mostrato globuli bianchi 11.400/mm3 (69% granulociti), piastrine 92.000/mm3, velocità di sedimentazione degli eritrociti 52 mm nella prima ora, glucosio 281 mg/dl, trigliceridi 279 mg/dl e fosfatasi alcalina 322 UI/l, mentre il resto dell'emocromo, della biochimica e della coagulazione erano normali. Il sedimento urinario mostrava 100 mg/dl di proteine, 250 mg/dl di glucosio e 25 globuli rossi per campo. L'elettrocardiogramma mostrava un'emiblocco anteriore come unica anomalia. Le radiografie del torace e della colonna vertebrale, l'ecografia addominale e la tomografia computerizzata erano normali. L'ecocardiografia mostra una valvola mitrale non strutturata con prolasso di entrambi i foglietti. Le emocolture hanno evidenziato Streptococcus agalactiae, per cui è stato iniziato un trattamento con cefotaxime alla dose di 1 grammo ogni 8 ore per via endovenosa. Inizialmente si è avuta una buona risposta clinica, con la scomparsa della febbre, ma 5 giorni dopo l'inizio del trattamento il paziente ha iniziato a manifestare palpitazioni, dispnea e ortopnea, e la febbre è ricomparsa. In questo periodo, il soffio sistolico era IV/VI e vi erano abbondanti crepitii in entrambe le basi toraciche. Nuove radiografie del torace hanno mostrato cambiamenti altamente suggestivi di edema polmonare acuto. L'ecocardiografia di follow-up ha rivelato un'ulteriore destrutturazione della valvola mitrale, vegetazioni su entrambi i foglietti della valvola mitrale e un grave rigurgito mitralico. Nonostante il trattamento intensivo con diuretici, vasodilatatori, agenti sinotropi, penicillina ad alte dosi e gentamicina, la paziente è progredita in modo sfavorevole, ha sviluppato un blocco atrioventricolare di terzo grado, che ha richiesto l'impianto di un pacemaker temporaneo, ed è deceduta circa 12 ore dopo l'inizio della dispnea, mentre erano in corso i preparativi per il trattamento chirurgico.
