Un uomo di 48 anni senza anamnesi si è presentato con dispnea da lieve sforzo ed edema malleolare di 15 giorni. L'esame ha mostrato crepitii bibasali e gli esami di laboratorio hanno evidenziato 11.600 leucociti con il 78,5% segmentati, il 13,4% di linfociti e il 7,2% di monociti, oltre a biomarcatori normali. L'elettrocardiogramma mostrava un blocco di branca sinistra già noto. La radiografia del torace ha rivelato cardiomegalia e infiltrati interstiziali bilaterali e la TC del torace ha mostrato un diffuso ispessimento interstiziale su immagini "a vetro smerigliato" (modello "crazy paving"). Visti i risultati suggestivi di una polmonite interstiziale, si è deciso di non iniziare una terapia antibiotica. L'ecocardiografia transtoracica ha rivelato una dilatazione ventricolare con grave disfunzione sistolica, per cui il paziente è stato trasferito in cardiologia. L'angiografia coronarica ha mostrato gravi lesioni nelle arterie discendenti anteriori distali, circonflesse prossimali e marginali acute, che non giustificavano la disfunzione miocardica. La risonanza magnetica cardiaca è stata eseguita un mese dopo l'esordio dei sintomi e ha mostrato un'iperintensità anterolaterale con un tardivo enhancement subepicardico, una dilatazione del ventricolo sinistro e una LVEF del 13%, compatibile con una miocardite subacuta. Gli anticorpi IgM e IgG anti-CMV e la PCR anti-CMV erano positivi, pertanto è stato iniziato un trattamento con valganciclovir orale per due settimane. Il paziente è progredito in modo soddisfacente e tre mesi dopo è rimasto clinicamente stabile, con dispnea di classe NYHA II al basale e LVEF del 45% secondo l'ecocardiografia di controllo.
