Paziente maschio, 70 anni, bianco, lavoratore agricolo, senza anamnesi patologica di rilievo. Si è presentato con febbre, vomito e disidratazione, interpretati come broncopolmonite batterica, per la quale è stato trattato con antimicrobici. Due settimane dopo, ha lamentato un malessere generale, malessere e vertigini. È stato rivalutato ed è stato rilevato un blocco atrioventricolare di secondo grado, per cui la frequenza cardiaca è stata regolata con un pacemaker transitorio (PM), per poi impiantare il generatore permanente. I sintomi riferiti sono peggiorati ed è comparsa la dispnea. Uno studio ecocardiografico transtoracico (TTE) ha rilevato una massa intracardiaca e il paziente è stato indirizzato al nostro centro. L'esame fisico ha rivelato un soffio vescicolare attenuato verso le basi polmonari, con respiro affannoso, e un soffio diastolico verso la punta che sembrava cambiare con i cambiamenti di posizione del paziente. L'elettrocardiogramma basale mostrava un ritmo da MP a 80 battiti al minuto e la radiografia del torace mostrava un piccolo versamento pleurico sinistro con edema polmonare. Erano presenti anemia e lieve leucocitosi con predominanza di cellule polimorfonucleate. L'ecocardiografia transesofagea (TEE) ha mostrato la massa tumorale attaccata al lembo mitralico anteriore sul lato atriale, che prolassava nel ventricolo sinistro (LV) in diastole, producendo un gradiente diastolico transvalvolare di picco di 20 mmHg e medio di 10 mmHg, con una frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) del 60,5%. L'angiografia coronarica non ha mostrato lesioni coronariche significative e il paziente è stato preparato per un intervento chirurgico urgente.

In sala operatoria, dopo una sternotomia mediana longitudinale, l'incannulamento arterioso e venoso per la circolazione extracorporea (ECC), l'atriotomia destra, il clampaggio aortico e l'arresto anossico con cardioplegia ematica isotermica, è stato aperto il setto interatriale (AIS) con estensione al tetto dell'atrio sinistro (LA). È stata così esposta una massa tumorale ovale di colore giallo-bruno, del diametro di circa 8 cm, con una base di impianto che si estendeva nell'anulus mitralico coinvolgendo il foglietto anteriore e causando la perdita di integrità dell'anulus mitralico. Il tumore è stato completamente resecato accanto al foglietto mitralico ed è stata impiantata una protesi meccanica bi-disc Sorin/Carbomedics Standard 25 mm. L'intervento è stato completato in modo convenzionale, senza difficoltà, con 87 minuti di clampaggio aortico e 120 minuti di bypass cardiopolmonare. Il paziente è stato estubato 2 ore dopo l'arrivo all'Unità di Terapia Intensiva Chirurgica, trasferito al reparto convenzionale il secondo giorno e dimesso il sesto giorno post-operatorio. A tre mesi di follow-up il paziente era asintomatico, in ritmo sinusale (PM inibito) e la TAC mostrava un LA sinistro privo di masse tumorali, una protesi meccanica non funzionante, con un gradiente transvalvolare di 12 mmHg e una LVEF del 58%.
