Storia clinica e malattia attuale
Un uomo di 66 anni si è presentato al pronto soccorso per dispnea progressiva dopo un'infezione respiratoria. Nessun fattore di rischio cardiovascolare noto. Nessuna abitudine tossica. In studio per una probabile OSA. Operato di cataratta anni fa senza complicazioni. Il paziente è giunto al pronto soccorso del nostro centro per una dispnea progressiva da sforzo di una settimana, in seguito a un'infezione delle basse vie respiratorie con tosse ed espettorazione verdastra. Non era documentata febbre, anche se nei primi giorni dell'episodio era presente una sensazione di distrofia. Nessun altro sintomo.
Esame fisico: 37,6 oC, pressione arteriosa: 140/50 mmHg, FC: 100 bpm. Il polso era chiaro, senza segni di ingorgo venoso giugulare. AP: crepitii in entrambe le basi, ipofonesi nella base destra. AC: toni ritmici, murmure diastolico aortico rigurgitante di grado 3/6. Addome senza alterazioni. Nessun edema agli arti inferiori.

Esami complementari
Sono stati eseguiti i seguenti esami complementari:
- ECG: ritmo sinusale a 95 bpm. Segmento PR normale. Segni di ingrossamento del ventricolo sinistro. Emiblocco anteriore sinistro. Nessuna alterazione della ripolarizzazione.
- Emocromo: emogramma normale, biochimica di base e ioni normali.
- Radiografia del torace: segni di ridistribuzione vascolare, edema interstiziale nei campi inferiori e versamento pleurico bilaterale, prevalentemente a destra. Nessun infiltrato parenchimale apparente.
- Ecocardiogramma transtoracico: ventricolo sinistro dilatato con diametro endodiastolico di 65 mm ed endosistolico di 40 mm, con funzione sistolica globale iperdinamica. È stato rilevato un jet da insufficienza aortica, difficile da quantificare in quanto si trattava di un jet eccentrico che collideva con il foglietto mitralico anteriore, suggestivo di una significativa insufficienza aortica. Assenza di malattia della valvola mitrale. Camere destre normali con pressione sistolica polmonare non stimabile in assenza di insufficienza tricuspidale, senza evidenza indiretta di ipertensione polmonare. Nessuna vegetazione o altri segni di endocardite visibili con questa tecnica, nessun altro reperto patologico.
- Emocolture (x2) in due lotti, uno prima e uno dopo l'inizio del trattamento antibiotico: negative Evoluzione clinica Il trattamento è stato iniziato con diuretici e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, oltre al trattamento antibiotico con amoxicillina-acido clavulanico, con un'eccellente evoluzione clinica. Dopo il miglioramento clinico, è stato eseguito un ecocardiogramma transesofageo per valutare la causa del rigurgito aortico. L'esame ha documentato un grave rigurgito aortico dovuto a un grave prolasso (flail) di uno dei foglietti valvolari, che causa un getto eccentrico diretto verso il foglietto mitralico anteriore. La pendenza del getto indica un'insufficienza aortica molto pronunciata e un'inversione olodiastolica del flusso nell'aorta discendente, compatibile con una grave insufficienza aortica. Altri reperti sovrapposti a quelli riportati nell'ecocardiogramma transtoracico.

Diagnosi
Insufficienza cardiaca innescata da un'infezione respiratoria, in un paziente con grave malattia della valvola aortica (insufficienza aortica grave dovuta al flail di uno dei foglietti).
