Anamnesi e malattia attuale
Uomo di 40 anni. Fattori di rischio cardiovascolare: dislipidemia non trattata, fumo (30 sigarette al giorno dall'età di 18 anni), obesità. La madre è morta di ictus all'età di 54 anni. Ulcus peptico non complicato 15 anni fa. Si è presentata al pronto soccorso per una transitoria perdita di forza nell'emibacino sinistro della durata di circa 30 minuti con deviazione dell'angolo della bocca e caduta a terra, senza perdita di coscienza. Nell'ultimo mese aveva presentato 3 episodi di intenso dolore toracico centrale oppressivo, a riposo, della durata di 30 minuti e cessazione spontanea, per i quali non aveva consultato il medico. Nelle ultime settimane ha accusato dispnea in caso di sforzo moderato.

Esame fisico:
Pressione 115/79 mmHg, FC 85 bpm, peso 100 kg, altezza 177 cm, BMI 32. Circonferenza addominale 117, AC: murmure ritmico, minimo protosistolico all'apice. AP: murmure vescicolare conservato. Estremità: pulsazioni periferiche presenti, simmetriche. A riposo senza reperti rilevanti.

Esami complementari
- Elettrocardiogramma (ECG): ritmo sinusale a 100 bpm. PR 200 ms. QRS 90 ms. Onda Q in II, III e aVF. Innalzamento del tratto ST di 0,5 mm in III, aVF e V3. Innalzamento del segmento ST di 0,5 mm in I, aVL, da V5 a V6 con onda T negativa in V2, isodifasica in V3 e appiattita da V4 a V6.
- Ecocardiogramma transtoracico: ventricolo sinistro gravemente dilatato, senza ipertrofia e con funzione sistolica gravemente depressa (frazione di eiezione 25%), con estese alterazioni della contrattilità segmentale nelle facce inferiore e anteriore. Riempimento transmitralico restrittivo. Aneurismi inferiori basali e apicali. Trombo intraventricolare apicale di 14x18 mm. Insufficienza mitralica ischemica moderata.
- Esami di laboratorio: troponina I massima 0,43 ng/dL, colesterolo totale 223 mg/dL, colesterolo HDL 31 mg/dL, colesterolo LDL 164 mg/dL, trigliceridi 142 mg/dL. Glicemia basale 88 mg/dL. HbA1c 4,9%. Emogramma, coagulazione, funzionalità renale, ioni, profilo epatico, profilo del ferro e profilo tiroideo nella norma.
- Cateterismo cardiaco (angiografia coronarica): grave coronaropatia ostruttiva dei 3 vasi principali, multisegmento, con letti distali non ottimali.
- RMN cardiaca: ventricolo sinistro dilatato, con funzione sistolica gravemente ridotta. Segmenti apicali della faccia anteriore, inferiore e settale non vitali. I segmenti rimanenti sono vitali. Trombo apicale.
- Cateterismo cardiaco (intervento coronarico percutaneo): angioplastica e impianto di 3 stent a rilascio di farmaco sull'arteria discendente anteriore prossimale e media, e angioplastica e impianto di 1 stent a rilascio di farmaco sull'arteria marginale ottusa, con buoni risultati angiografici. In una seconda fase, angioplastica e impianto di 1 stent a rilascio di farmaco sull'arteria coronaria destra distale e sull'arteria interventricolare posteriore e 1 stent a rilascio di farmaco a livello della crux, con buoni risultati angiografici.

Decorso clinico
Un uomo di 40 anni è stato ricoverato per un attacco ischemico transitorio nella carotide destra e una storia di dolore toracico. Lo studio diagnostico ha rivelato un infarto evoluto inferiore e apicale, una grave disfunzione ventricolare e un trombo intraventricolare, una malattia a tre vasi multisegmento con letti distali non ottimali e vitalità nel territorio prossimale e medio della discendente anteriore e inferiore. Data la scarsa qualità distale dell'arteria discendente anteriore e l'assenza di diabete mellito, è stata scelta la rivascolarizzazione percutanea e la rivascolarizzazione completa è stata ottenuta con stent a rilascio di farmaco. Il paziente ha avuto un'evoluzione favorevole durante il ricovero, senza segni clinici di insufficienza cardiaca o nuove focalità neurologiche.

Diagnosi
- Cardiopatia ischemica: infarto inferiore e apicale avanzato
- Coronaropatia aterosclerotica ostruttiva dei tre vasi principali
- Grave disfunzione sistolica del ventricolo sinistro
- Trombo intraventricolare apicale
- Attacco ischemico transitorio dovuto a cardioembolismo
- Rivascolarizzazione percutanea completa con stent a rilascio di farmaco
- Dislipidemia
- Fumo
- Obesità
