Descriviamo il caso di un paziente maschio di 25 anni ricoverato al pronto soccorso del nostro ospedale. Il paziente risiedeva in un'area rurale a contatto con diversi animali da cortile, con una storia di sindrome di Down, grave ritardo mentale e insufficienza renale cronica (atrofia renale sinistra). Si è consultato per febbre intermittente con evoluzione di 3 mesi, perdita di peso e diaforesi notturna. Nell'ultima settimana è diventato dispnoico, motivo per cui i parenti hanno deciso di consultarlo.

Esame fisico: pressione arteriosa 120/80mmHg, frequenza cardiaca 100lpm, frequenza respiratoria 22min e saturazione di ossigeno: 88%. Denti in buone condizioni, nessuna distensione giugulare, nessuna linfoadenopatia cervicale. Soffio cardiaco sistolico di grado 2/4 nel focus mitralico, nonché crampi in entrambe le basi polmonari. Addome senza alterazioni. Edema agli arti inferiori, senza lesioni cutanee o focalizzazioni neurologiche.

L'impressione diagnostica iniziale era di sepsi di origine polmonare. Il trattamento è stato iniziato con piperacillina tazobactam 4,5 g iv ogni 8 ore (dopo aver effettuato le emocolture) per 4 giorni.

Gli esami paraclinici hanno evidenziato un'anemia normocitica normocromica (emoglobina: 9g/dl) associata a trombocitopenia (100.000/mm3), ipoalbuminemia (3g/dl), ematuria microscopica, proteinuria e insufficienza renale (creatinina: 1.6mg/dl), che hanno portato a un'emorragia da 4 giorni.inoltre, la radiografia del torace e successivamente la TAC del torace hanno escluso non solo l'infezione polmonare, ma anche la linfoadenopatia e l'epatosplenomegalia, pur mostrando segni di congestione polmonare. Successivamente, il paziente è stato sottoposto a ecocardiografia transesofagea, che ha mostrato: prolasso del foglietto anteriore della valvola mitrale, con grave insufficienza e un'immagine di 2,1×1,1 cm nel terzo distale, compatibile con una vegetazione endocardica.

Le emocolture prelevate al momento del ricovero hanno riportato la crescita nei 2 flaconi (19 e 20 ore di incubazione) di cocci Gram-positivi catalasi-negativi, di cui è stata eseguita l'identificazione fenotipica della specie con l'apparecchiatura automatizzata VITEK2® (bioMérieux) come S. pluranimalium, con sensibilità in vitro a penicillina, clindamicina, eritromicina, linezolid, cefotaxime e vancomicina con il metodo Kirby-Bauer. Sulla base dei criteri di Duke modificati1 , è stata formulata una diagnosi di endocardite infettiva, soddisfacendo un criterio principale (presenza di vegetazione all'ecocardiografia) e quattro criteri minori (condizioni cardiache predisponenti, febbre, glomerulonefrite e colture ematiche positive di un germe che non soddisfaceva le caratteristiche del criterio principale).

Poiché il paziente presentava una grave insufficienza mitralica con segni e sintomi di insufficienza cardiaca e le dimensioni della vegetazione erano superiori a 15 mm, è stato preso in considerazione il trasferimento in chirurgia per la sostituzione della valvola mitrale (valvola biologica). Va notato che, nonostante si trattasse di un paziente giovane, l'impianto di valvola biologica è stato deciso perché le condizioni sociali del paziente (grave ritardo mentale e residenza in una zona rurale) rendevano molto difficile per lui viaggiare per partecipare ai controlli di anticoagulazione. Le emocolture di controllo sono state eseguite 8 giorni dopo l'inizio della terapia antibiotica senza crescita microbiologica e il trattamento antibiotico è stato completato con ampicillina sulbactam aggiustata in base al profilo di sensibilità per un massimo di 28 giorni, secondo le raccomandazioni delle linee guida per il trattamento dello streptococco. Non ha ricevuto gentamicina a causa della compromissione renale. Il paziente è stato dimesso senza complicazioni o sequele.
