ANTECEDENTES, ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Mujer de 60 años, en la que como antecedentes personales destacaban: fumadora, sin otros factores de riesgo cardiovascular, hipoacusia severa, fibrilación auricular paroxística sin anticoagular por CHA2DS2-VASC 1 y síndrome de apnea obstructiva del sueño. En tratamiento con bisoprolol y sin antecedentes familiares de interés.
La paciente acudió al Servicio de Urgencias por disnea progresiva de mínimos esfuerzos desde hacía una semana con ortopnea y disnea paroxística nocturna.
Aquejaba también palpitaciones sin dolor torácico. No presentaba otros síntomas.

A la exploración física presentaba PA 110/65 mmHg, 150 latidos por minuto, saturación de oxígeno del 90 % basal, ligera taquipnea en reposo sin ingurgitación yugular, arrítmica sin soplos audibles en la auscultación cardiaca, destacaban crepitantes en ambas bases pulmonares, con un abdomen normal a la exploración y con edemas maleolares con fóvea en tercio distal miembros inferiores, sin signos de trombosis venosa profunda. Se practicó un electrocardiograma que mostró fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida (FA-RVR) y una radiografía de tórax en la que se apreciaban signos de insuficiencia cardiaca además de una analítica que mostró insuficiencia renal ligera y anemia leve. Se instauró tratamiento con betabloqueante para control de frecuencia cardiaca y se administró furosemida intravenosa en perfusión para realizar balance negativo. Se hizo ecocardiograma que mostró ventrículo izquierdo de dimensiones en límite alto de la normalidad con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 50-55 %.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica al ingreso: leucocitos 10,8 mil/mcL, hemoglobina 11,4 g/dl, plaquetas 265 mil/mc, glucemia 105 mg/dl, urea 69 mg/dl, creatinina 1,28 mg/dl, CPK 21 UI/L, sodio 133 mmol/L, potasio 4,6 mmol/L.
Electrocardiograma al ingreso: FA a 149 latidos por minuto, eje del QRS a -9o, con QRS estrecho, sin otras alteraciones electrocardiografías reseñables.
Radiografía de tórax: signos de congestión pulmonar, sin derrame pleural con índice cardiotorácico aumentado.
Ecocardiograma en planta: ventrículo izquierdo no dilatado con hipertrofia ligera y FEVI conservada sin alteraciones segmentarias de la contractilidad. Patrón diastólico con onda E única y E/E" lateral del 12. Insuficiencia mitral grado II y dilatación ligera auricular. Válvula aórtica trivalva normofuncionante. Cavidades derechas no dilatadas con insuficiencia tricuspídea leve con PSAP estimada de 55 mmHg. Vena cava inferior de 22 mm con colapso reducido y ausencia de derrame pericárdico.
Ecocardiograma en unidad coronaria: FEVI severamente deprimida con dilatación moderada del ventrículo izquierdo (82 ml/m2), insuficiencia mitral grado III-IV, dilatación ligera de aurícula izquierda. PSAP estimada de 65 mmHg.
Ecocardiograma tras salida de unidad coronaria: ventrículo izquierdo no dilatado con FEVI normal sin alteraciones segmentarias de la contractilidad.
Insuficiencia mitral ligera sin otras alteraciones destacables.

EVOLUCIÓN
En planta de hospitalización se logró control de frecuencia cardiaca con bisoprolol y se realizó un ecocardiograma transtorácico en el que se evidenciaron volúmenes de ventrículo izquierdo normales con FEVI conservada e insuficiencia mitral ligera-moderada.
A los tres días del ingreso, la paciente presentó FA-RVR de nuevo con inestabilidad hemodinámica e insuficiencia respiratoria secundaria a edema de pulmón, por lo que se trasladó a Unidad Coronaria y se realizó cardioversión eléctrica que fue ineficaz tras varios intentos a máxima energía. Se administró digoxina y se instauró soporte hemodinámico con noradrenalina, intubación orotraqueal y ventilación invasiva. Se repitió el ecocardiograma que mostró dilatación y disfunción severa del ventrículo izquierdo con insuficiencia mitral funcional moderada-severa. Progresivamente, tras mejoría hemodinámica, se introdujeron betabloqueantes logrando control de frecuencia retirando el soporte hemodinámico y ventilatorio. Se realizó coronariografía que mostró arterias coronarias angiográficamente normales y fue trasladada a planta donde se repitió el ecocardiograma que mostró recuperación de la FEVI y de las dimensiones del ventrículo izquierdo. La paciente fue dada de alta con fibrilación auricular y respuesta ventricular controlada y diagnóstico de taquimiocardiopatía bajo tratamiento con bisoprolol 5 mg cada 12 horas y sintrom.

DIAGNÓSTICO
Taquimiocardiopatía secundaria a fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.