ANTECEDENTES, ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Se presenta el caso de una mujer de 47 años con factores de riesgo cardiovascular: hipertensión, tabaquismo y dislipemia. Antecedentes de angina crónica estable en clase funcional II sin tratamiento previo.
Consulta a un centro de la ciudad de Buenos Aires (Argentina) por dolor precordial en reposo, atípico y característico de 1 hora de evolución.
En el examen físico de ingreso presentaba tensión arterial (TA) 120/65 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 130 lpm, SatO2 90% con aire ambiente. Ingurgitación yugular 3/3 sin colapso inspiratorio. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Regular mecánica ventilatoria a expensas de taquipnea y utilización de músculos accesorios, hipoventilación generalizada y regular entrada de aire bilateral, con intolerancia al decúbito. Buena perfusión periférica con pulsos simétricos positivos. Edemas maleolares bilaterales.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Electrocardiograma (ECG): taquicardia sinusal a 130 lpm, PR 120 ms, QRS 80 ms. Descenso del ST menor de 1 mm en DII, DIII, aVF y de V3 a V6. Onda Q inicial en DI y aVL con elevación del ST de 1 mm.
Analítica: hematocrito 29%, hemoglobina 9,5 g/dl, leucocitos 19.500/μl, plaquetas 212.000/μl. Coagulación básica, función renal e iones normales. Marcadores de daño miocárdico: Troponina T US 15 ng/l y 24 ng/l (normal 0-14 ng/l). CK/CK-MB: 550/180 UI/l.
Cateterismo cardiaco: dominancia derecha. Arteria coronaria derecha sin lesiones. Arteria descendente anterior y circunfleja permeables, con lesiones no significativas en tercio medio.
Ecocardiograma transtorácico: ventrículo izquierdo (VI) no dilatado, disfunción sistólica de VI leve. En paraesternal eje corto se observa pseudoaneurisma en cara lateral del VI.
Sin valvulopatías significativas.
Radiografía de tórax: radiopacidad paracardiaca izquierda compatible probablemente con la localización del pseudoaneurisma ventricular, derrame pleural bilateral.
Tomografía de tórax: imagen sacular en la cara lateral del VI compatible con pseudoaneurisma ventricular.

EVOLUCIÓN CLÍNICA
Se realiza ECG que evidencia taquicardia sinusal a 130 lpm con lesión subepicárdica lateral alta (imagen 1) y troponina positiva por lo que se realiza coronariografía de urgencia donde se observa arterias permeables con lesiones no significativas en arteria descendente anterior y circunfleja, por lo que no se realiza angioplastia y se inicia tratamiento médico.
A las 72 horas, presenta nuevo dolor precordial de intensidad 10/10, realizándose ECG sin cambios con respecto al previo y biomarcadores negativos. Se realiza ecocardiograma que evidencia un pseudoaneurisma ventricular en cara lateral del ventrículo izquierdo, por lo que se solicita derivación urgente a nuestro centro para cirugía cardiovascular.
Se realiza radiografía de tórax donde se observa radiopacidad para cardiaca izquierda compatible con probable pseudoaneurisma y tomografía de tórax que evidencia voluminosa formación sacular de 59 x 68 x 75 mm dependiente de la pared lateral del VI, contenida por pericardio y comunicada por un orificio con el miocardio con presencia de trombos adheridos a la pared interna de dicha formación, asociado a hemo pericardio y derrame pleural bilateral de predominio derecho.
Se procede a efectuar cirugía de urgencia con cierre del cuello del aneurisma, colocación de parche de Dacron y refuerzo con Prolene en borde de la rotura (imagen 6).
En el postquirúrgico inmediato presentashock hipovolémico y posterior fallo de ventrículo derecho, que evoluciona favorablemente con expansión de volumen e inotrópicos.
Previo al alta, se realiza un nuevo ecocardiograma que evidencia buena función ventricular, con leve derrame pericárdico.

DIAGNÓSTICO
Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) en cara lateral alta. Arterias coronarias sin oclusión trombótica aguda.
Pseudoaneurisma ventricular como complicación mecánica, con signos de ruptura inminente y requerimiento de reparación quirúrgica de urgencia.