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Ergebnis der Blutkultur
I. Staphylococcus aureus oder lugdunensis
I.2. Apparative Diagnostik / Fokussuche
I.2.1. Echokardiographie
Eindeutige Kontraindikationen gegen eine transösophageale Echokardiographie (TEE)?
Falls "Ja"
Veranlasse TTE

Falls "Nein"
Veranlasse TEE
Besteht anhaltender Verdacht auf Endokarditis oder sind die Blutkulturen trotz adäquater Therapie weiterhin positiv?
Wiederholung der Echokardiographie nach 7 Tagen
CAVE:
Ca. 10% der Patienten mit einer S. aureus Bakteriämie (SAB) haben eine Endokarditis . Die Diagnose hat Einfluss auf die Therapie und Prognose!
Erläuterungen:
Wer bekommt ein TEE?
Die Indikationsstellung erfolgt risikoadaptiert . Bei Patienten, bei denen Folgendes zutrifft, immer indiziert :
  • Ambulant erworbene Bakteriämie,
  • kardiale Risikofaktoren vorhanden (kardiale Fremdkörper, Herzvitium, Z. n. Herztransplantation, Z. n. Endokarditis),
  • septische Embolien, Spondylodiszitis/Osteomyelitis, Hämodialyse, i. v. Drogenabusus.
TEE oder TTE ?
Die transösophageale Echokardiografie (TEE) hat im Vergleich zur transthorakalen Echokardiografie (TTE) nahezu doppelt so hohe diagnostische Sensitivität und sollte immer bevorzugt eingesetzt werden.
Wann?
Innerhalb weniger Tage (idealerweise 3-5d) nach Diagnose, ggf. Wiederholung nach 7 Tagen.
Relative und absolute Kontraindikationen TEE?
  • Z. n. Operation am Magen/Ösophagus insbesondere innerhalb der letzten 6 Wochen,
  • Ösophagusfistel, -abszess oder -tumor,
  • Ösophagusvarizen,
  • Malformation des oberen Gastrointestinaltrakts,
  • manifeste Blutung des oberen Gastrointestinaltrakts,
  • schwere Gerinnungsstörung